Antibiotic prescribing and outcomes for patients with uncomplicated purulent skin and soft tissue infections in the emergency department

Abstract

Introduction

Current guidelines suggest adjuvant antibiotics after incision and drainage (I&D) of small, uncomplicated abscesses may improve patient outcomes, minimize pain, and prevent recurrence. The objective was to explore antibiotic prescribing at ED discharge and describe patient outcomes.

Methods

This was a health records review of adult patients (≥ 18 years) discharged from an academic hospital ED (annual census 65,000) over a 2-year period with diagnosis of an uncomplicated skin abscess. Outcomes included any unplanned return ED visits within 30 days, repeat I&D, and escalation to intravenous (IV) antibiotics.

Results

Of 389 ED visits, 85.6% patients underwent I&D, of which 62.2% were prescribed antibiotics at discharge. Of these patients, 36.7% received guideline recommended antibiotics (TMP-SMX or clindamycin). Of all patients who underwent I&D, 13.2% had an unplanned return ED visit within 30 days, 6.9% required repeat I&D, and 0.6% patients were escalated to IV antibiotics. Patients treated with cefalexin were more likely to have an unplanned return ED visit within 30 days (20.0 vs 5.3%; Δ14.7, 95% CI 4.6–24.4), and were more likely to have a repeat I&D within 30 days (13.7 vs 0%; Δ13.7, 95% CI 6.4–22.0), compared to patients prescribed guideline recommended antibiotics. Treatment with guideline recommended antibiotics reduced treatment failure significantly in MRSA positive patients (0.0 vs 44.4%; Δ44.4, 95% CI 13.4–73.3).

Conclusions

Antibiotics were prescribed for most abscesses that underwent I&D. Less than half of the patients received antibiotics that were guideline recommended. Compared to those who received cefalexin, patients prescribed TMP-SMX or clindamycin had fewer return ED visits and were less likely to have a repeat I&D within 30 days. However, adjuvant antibiotic use did not significantly improve outcomes overall, with most patients not requiring a change in management irrespective of antibiotic use.

Résumé

Objectifs

Les lignes directrices actuelles suggèrent que les adjuvants aux antibiotiques après l’incision et le drainage (I&D) des petits abcès simples peuvent améliorer les résultats pour les patients, réduire la douleur et prévenir la récidive. L'objectif était d'explorer la prescription d'antibiotiques à la sortie des urgences et de décrire les résultats pour les patients.

Méthodes

Il s'agissait d'une étude des dossiers médicaux des patients adultes (≥ 18 ans) sortis des urgences d'un hôpital universitaire (recensement annuel 65 000) sur une période de deux ans avec un diagnostic d'abcès cutané non compliqué. Les résultats comprenaient toutes les visites de retour non planifiées aux urgences dans les 30 jours, la répétition de l'I&D et l'escalade vers des antibiotiques intraveineux (IV).

Résultats

Sur 389 visites aux urgences, 85,6 % des patients ont subi une I&D, dont 62,2 % se sont vu prescrire des antibiotiques à la sortie. Parmi ces patients, 36,7 % ont reçu les antibiotiques recommandés par les directives (TMP-SMX ou clindamycine). Sur l'ensemble des patients ayant subi une I&D, 13,2 % ont eu une visite non planifiée aux urgences dans les 30 jours, 6,9 % ont dû subir une nouvelle I&D et 0,6 % des patients ont eu recours à une antibiothérapie IV. Les patients traités par la céfalexine étaient plus susceptibles d'avoir une visite de retour imprévue à l'urgence dans les 30 jours 20,0 % vs 5,3 % ; Δ14,7, IC 95 % : 4,6 à 24,4), et étaient plus susceptibles d’avoir une I&D répétée dans les 30 jours (13,7 % vs 0 % ; Δ13,7, IC 95 % : 6,4 à 22,0), par rapport aux patients auxquels on a prescrit des antibiotiques recommandés par les lignes directrices. Le traitement avec les antibiotiques recommandés par les lignes directrices a réduit de manière significative l'échec thérapeutique chez les patients positifs au SARM (0,0 % vs 44,4 % ; Δ44,4, IC 95 % : 13,4 à 73,3).

Conclusions

Des antibiotiques ont été prescrits pour la plupart des abcès ayant fait l'objet d'une I&D. Moins de la moitié des patients ont reçu des antibiotiques recommandés par les lignes directrices. Par rapport à ceux qui ont reçu de la céfalexine, les patients à qui l'on a prescrit du TMP-SMX ou de la clindamycine ont eu moins de visites de retour aux urgences et étaient moins susceptibles de subir une nouvelle I&D dans les 30 jours. Toutefois, l’utilisation des adjuvants aux antibiotiques n’a pas amélioré de façon significative les résultats dans l’ensemble, la plupart des patients n’ayant pas besoin d’un changement de prise en charge, quelle que soit l’utilisation d’antibiotiques.