Rezidivinstabilität nach Rekonstruktion des hinteren Kreuzbands

Zusammenfassung

Die Diagnostik bei einer Rezidivinstabilität nach Rekonstruktion des hinteren Kreuzbands (HKB) ist eine komplexe Aufgabe und benötigt neben einer exakten Anamnese eine umfassende Versagensanalyse und Bildgebung. Die Rezidivinstabilität muss von einer verbliebenen, rein posterioren Restinstabilität nach HKB-Rekonstruktion unterschieden werden, die nur gelegentlich von weiteren operativen Maßnahmen profitiert. Dahingegen findet man bei rezidivierenden, kombinierten Instabilitäten mit Beteiligung der posteromedialen/-lateralen Strukturen oft schlechte funktionelle Ergebnisse. In diesen Fällen sollte ein Revisionseingriff in Erwägung gezogen werden. Dann ist eine umfassende klinische und radiologische Diagnostik notwendig, um mögliche Ursachen für die Rezidivinstabilität zu identifizieren. Hier gilt es, periphere Begleitinstabilitäten, Tunnelfehllagen und Tunnelweitungen sowie ossäre Deformitäten (koronar und sagittal) zu erkennen. Aufgrund der diagnostischen Befunde sollte dann eine ein- oder zweizeitige Revisionsstrategie gewählt werden. Beim zweizeitigen Vorgehen erfolgt aufgrund einer Tunnelfehllage oder Tunnelweitung zunächst eine Auffüllung der Knochentunnel mit allogenem oder autologem Knochen. Bei knöchernen Deformitäten (geringer Slope oder Varus) muss auch an eine Korrekturosteotomie gedacht werden (Leitsatz: „Knöchern vor ligamentär“). Im Rahmen der arthroskopischen Revisionsplastik des HKB sollten posterolaterale oder posteromediale Begleitinstabilitäten durch entsprechende Rekonstruktionstechniken unbedingt zusätzlich adressiert werden.

Abstract

The diagnostics of recurrent instability after reconstruction of the posterior cruciate ligament (PCL) is a complex task and needs a comprehensive failure analysis and imaging in addition to a detailed medical history. Recurrent instability must be differentiated from a purely residual posterior instability after PCL reconstructive surgery, which only occasionally profits from further stabilizing procedures. In terms of recurrent combined instability with involvement of posterolateral or posteromedial structures, poor functional results are often found. In such cases revision surgery should be considered. Comprehensive clinical and radiological diagnostics are then needed to identify the possible reasons for the recurrent instability. Additional peripheral instabilities, tunnel malposition, tunnel widening and bony deformities (coronal and sagittal plane) need to be identified. Based on the diagnostic findings a single stage or two-stage revision strategy should be selected. In cases of tunnel widening or tunnel malposition a two-stage procedure is carried out initially involving filling of the bone tunnel with autologous or allogeneic bone. In cases of bone deformities (slight slope or varus) a corrective osteotomy should also be considered (guiding principle: osseous before ligamentous). In cases of arthroscopic revision reconstruction of the PCL concomitant posteromedial or posterolateral instabilities should implicitly be additionally addressed using appropriate reconstruction techniques.