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Kniegelenkinfektion nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands

Prävention und Therapie

Septic knee arthritis following anterior cruciate ligament reconstruction

Treatment and prevention

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Knie Journal Aims and scope

Zusammenfassung

Infektionen nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion stellen eine schwerwiegende postoperative Komplikation dar. Entscheidend sind Präventionsmaßnahmen wie aseptische Operationstechniken, systemische i.v. Antibiotikaprophylaxe und topische Vancomycinapplikation intraoperativ. Zur Behandlung einer Infektion ist die frühzeitige Diagnosestellung durch Symptome wie Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit von größter Bedeutung. Erforderlich ist eine Kombination aus operativer Infektsanierung und antiinfektiver Therapie. Bei Infektionsstadien I–III (Einteilung nach Gächter) ist die arthroskopische Therapie geeignet, während im Stadium IV oder bei Persistenz der Infektion ein offenes Vorgehen erwogen werden sollte.

Abstract

Infections following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction are a serious complication of surgery. Preventive measures such as aseptic techniques, systemic single-dose antibiotic, and topical vancomycin application during surgery are of eminent importance. For the successful treatment of a knee infection, early diagnosis is crucial and may be detected by clinical symptoms such as pain and lack of motion. Treatment options include a combination of surgical interventions with joint irrigation and synovectomy as well as intravenous anti-infective therapy. For stages I–III (Gächter classification), arthroscopic therapy is appropriate, while in stage IV or persistent infection, an open approach should be considered. Successful graft-preserving treatment requires a combination of surgical therapy to reduce local bacterial load and adequate, resistance-appropriate anti-infective therapy.

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Orthopädie, Plastische Chirurgie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie – Zentrum OPUS Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke, Haus 24, 1. OG, Ostmerheimer Str. 200, 51109, Köln, Deutschland

    Thomas R. Pfeiffer &  Jürgen Höher

  2. OC Stadtmitte, Praxis für Orthopädie & Chirurgie Berlin-Mitte, Berlin, Deutschland

    Thomas Stoffels

  3. SPORTSCLINIC COLOGNE, Ostmerheimer Str. 200, 51109, Köln, Deutschland

    Jürgen Höher

Authors
  1. Thomas R. Pfeiffer
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  2. Thomas Stoffels
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  3. Jürgen Höher
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Corresponding author

Correspondence to Jürgen Höher.

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Autoren

T.R. Pfeiffer: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung: Arthrex. – Reise und Übernachtungskosten: Arthrex. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt Klinik Köln Merheim | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU); Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA) Komitee Patellofemoralgelenk; European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA); International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS); Deutsche Knie Gesellschaft (DKG), Komitee Ligament, Komitee Junges Knie; Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) |. T. Stoffels: A. Finanzielle Interessen: Reisekosten & Vortragshonorar: OPED GmbH. – Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. ä.: OPED GmbH. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Orthopäde & Unfallchirurg, OC Stadtmitte (Berlin). J. Höher: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmender: Firma Richard Wolf, Endoskopie (Beratung und Vortragstätigkeit) | Firma OPED (Beratung und Vortragstätigkeit). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Unfallchirurg/Orthopäde, Praxis für Sporttraumatologie Köln | Mitgliedschaften: AGA, DKG, DGU (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie), BVASK (Berufsverband für Arthroskopie; Vorstandsmitglied).

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Wissenschaftliche Leitung

Andrea Achtnich, München

Mirco Herbort, München

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Welcher Faktor vermindert das Risiko für Infektionen nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion?

Männliches Geschlecht

Offene Begleiteingriffe

Operationsdauer > 70 min

Voroperationen am betroffenen Kniegelenk

Verwendung von Patella- oder Quadrizepssehnentransplantaten

Welches Konzept der topischen Vancomycinapplikation wird bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB) angewendet, um die Inzidenz einer postoperativen septischen Kniearthritis zu reduzieren?

Vancomycininjektion in das Gelenk

Vancomycintabletten oral

Vancomycin als Inhalation

Vancomycinapplikation auf das VKB-Transplantat

Vancomycinpulver auf die Transplantatentnahmestelle

Welche Zellzahl in der Synovialflüssigkeit ist nahezu beweisend für eine septische Arthritis?

> 1000/µl

> 2000/µl

> 50.000/µl

> 750.000/µl

> 1.000.000/µl

Welche bildgebende Untersuchung wird empfohlen, um periartikuläre Abszedierungen, infizierte Baker-Zysten oder eine knöcherne Beteiligung auszuschließen, wenn ein Verdacht auf Infektpersistenz trotz wiederholter arthroskopischer Gelenkspülung mit Synovektomie und suffizienter Antibiose besteht?

Röntgen in 2 Ebenen

Computertomographie (CT)

Magnetresonanztomographie (MRT)

Ultraschall

Szintigraphie

Welche operative Therapie sollte bei den Gächter-Stadien I–III angewendet werden?

Offene Synovektomie

Arthroskopische Spülung mit partieller Synovektomie

Resektionsarthroplastik

Antibiotikaträger in die Bohrkanäle

Totalendoprothese

Welche Laborparameter sind bei Verdacht auf eine Infektion nach vorderer Kreuzbandrekonstruktion entscheidend für die Indikation zur Punktion des betroffenen Gelenks (CRP: C‑reaktives Protein)?

CRP und Leukozytenzahl

Blutsenkungsgeschwindigkeit und Thrombozytenzahl

Erythrozytenzahl und Prokalzitonin

Hämoglobin und Interleukin‑6

Albumin und CRP

Welche Maßnahme sollte zum Abschluss der Operation bei der Behandlung von Infektionen nach VKB-Rekonstruktion (VKB: vorderes Kreuzband) durchgeführt werden?

Einbringen eines intraartikulären Antibiotikaträgers

Intraartikuläre Injektion von Steroiden

Anlegen eines Gipsverbands

Einlegen einer Drainage

Verabreichung von systemischen Antibiotika

Ein 45 Jahre alter Patient stellt sich 10 Tage nach operativem VKB-Ersatz (VKB: vorderes Kreuzband) in der Notaufnahme vor. Er gibt Fieber, Schüttelfrost und seit 1 Tag deutlich zunehmende Schmerzen im Kniegelenk an. Sie palpieren einen deutlichen Kniegelenkerguss. Welche Maßnahmen ergreifen Sie?

Blutabnahme, i.v. Antibiotikagabe und Wiedervorstellung in 3 Tagen

Blutabnahme, Punktion des Kniegelenks zur Entlastung des Ergusses

Blutabnahme, Punktion des Kniegelenks zur Gewinnung mikrobiologischer Proben und Synovialflüssigkeitsanalyse

Blutabnahme, Magnetresonanztomographie

Punktion des Kniegelenks und Rezeptieren von Lymphdrainage

Eine 45 Jahre alte Patientin stellt sich 10 Tage nach operativem VKB-Ersatz (VKB: vorderes Kreuzband) in der Notaufnahme vor. Sie gibt Fieber, Schüttelfrost und seit 1 Tag deutlich zunehmende Schmerzen im Kniegelenk an. Der qSOFA-Score (SOFA: „sequential organ failure assessment“, q: „quick“) beträgt 0 Punkte. Sie hat eine Zellzahl von 40.000/µl und 95 % Neutrophile in der Analyse der Synovialflüssigkeit. Wie gehen Sie vor (MRT: Magnetresonanztomographie)?

Sofortiger Beginn mit i.v. Antibiose und stationäre Aufnahme

Sofortige notfallmäßige offene Synovektomie und Transplantatresektion

MRT-Untersuchung und orale Antibiose

Arthroskopische Spülung innerhalb 24 h mit nachfolgender kalkulierter Antibiose

Infiltration des Gelenks mit Kortikosteroiden

Wie sollte die antibiotische Therapie bei einer Kniegelenkinfektion nach VKB-Plastik (VKB: vorderes Kreuzband) durchgeführt werden?

Die antibiotische Therapie kann nach Abschluss der chirurgischen Therapie abgesetzt werden.

Die orale antibiotische Therapie sollte für 4–6 Wochen fortgesetzt werden.

Die Monotherapie mit Rifampicin ist ausreichend.

Die antibiotische Therapie ist bei Nachweis von Staphylokokken nicht empfehlenswert.

Die antibiotische Therapie ist bei einem Gelenkinfekt Stadium Gächter IV nicht notwendig.

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Pfeiffer, T.R., Stoffels, T. & Höher, J. Kniegelenkinfektion nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands. Knie J. 5, 241–250 (2023). https://doi.org/10.1007/s43205-023-00240-9

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