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Gonarthrose

Überblick über konservative Therapieansätze

Knee osteoarthritis

Review of nonsurgical treatment options

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Knie Journal Aims and scope

Zusammenfassung

Die Gonarthrose ist gekennzeichnet durch eine fortschreitende Zerstörung des Gelenkknorpels, der kniegelenkführenden Bänder und des gelenkbildenden Knochens. Unterschieden werden primäre oder idiopathische von sekundären Gonarthrosen. Die konventionelle radiologische Bildgebung spielt in der Arthrosediagnostik eine große Rolle, da Aufnahmen unter Belastung möglich sind. Vor Therapiebeginn sollten bekannte Risikofaktoren für diese degenerative Gelenkerkrankung analysiert, überprüft und ggf. adressiert und modifiziert werden. Zudem ist die Indikation zu gelenkerhaltenden operativen Eingriffen frühzeitig zu überprüfen. Die nichtoperative Therapie gliedert sich in Basis- und spezifische Maßnahmen. Zu Ersteren gehören Gewichtsreduktion, Bewegungstherapie und gesundheitliche Aufklärung, zu Letzteren biomechanische Interventionen, Physiotherapie, physikalische Maßnahmen, die medikamentöse Behandlung und die Zelltherapie.

Abstract

Gonarthrosis (knee osteoarthritis) is characterized by progressive destruction of articular cartilage, ligaments, and bone. A distinction is made between primary or idiopathic gonarthrosis and secondary gonarthrosis. Conventional radiological imaging plays a major role in osteoarthritis diagnosis, as it allows recordings under stress. Before starting therapy, known risk factors for degenerative joint disease should be analyzed, evaluated and, if necessary, addressed and modified. With regard to therapy, the indication for joint-preserving surgical interventions must be evaluated at an early stage. Nonsurgical therapy involves basic and specific measures. Basic measures include weight reduction, exercise therapy, and health education. Specific measures of nonsurgical therapy include biomechanical interventions, physiotherapy, physical measures, drug therapy, and cellular therapy such as platelet-rich plasma.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Sportklinik Berlin und Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus Berlin, Caspar-Theyß-Straße 27–31, 14193, Berlin, Deutschland

    Wolf Petersen & Katrin Karpinski

  2. Kniezentrum Berlin, Orthopädie Charlottenburg, Berlin, Deutschland

    Sebastian Metzlaff

  3. St. Joseph Krankenhaus, Berlin, Deutschland

    Sebastian Metzlaff

  4. Sportsclinic Cologne, Universität Witten/Herdecke, Köln, Deutschland

    Maurice Balke

  5. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Muskuloskelettales Universitätszentrum München (MUM), Klinikum der Universität München, LMU München, München, Deutschland

    Svea Faber & Thomas Niethammer

  6. Gelenkzentrum Mittelrhein, Koblenz, Deutschland

    Philip P. Roessler

  7. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Ralf Henkelmann

  8. ATOS Klinik Fleetinsel Hamburg, Hamburg, Deutschland

    Alexander Kurme

  9. Klinikum rechts der Isar, München, Deutschland

    Philipp W. Winkler

  10. Universitätsklinik für Orthopädie und Traumatologie, Kepler Universitätsklinikum, Linz, Österreich

    Philipp W. Winkler

  11. Klinik für Arthroskopische Chirurgie, Sporttraumatologie und Sportmedizin, BG (Berufsgenossenschaftliches) Klinikum Duisburg, Duisburg, Deutschland

    Sebastian Colcuc

  12. Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Theresienkrankenhaus Mannheim, Mannheim, Deutschland

    Gerald Zimmermann

  13. Orthopädische Klinik und Poliklinik, Universitätsmedizin Rostock, Rostock, Deutschland

    Julia Ohde

  14. Unfallkrankenhaus Berlin, Berlin, Deutschland

    Theresa Diermeier

Authors
  1. Wolf Petersen
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  2. Sebastian Metzlaff
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  3. Katrin Karpinski
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  4. Maurice Balke
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  5. Svea Faber
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  6. Thomas Niethammer
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  7. Philip P. Roessler
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  8. Ralf Henkelmann
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  9. Alexander Kurme
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  10. Philipp W. Winkler
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  11. Sebastian Colcuc
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  12. Gerald Zimmermann
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  13. Julia Ohde
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  14. Theresa Diermeier
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Corresponding author

Correspondence to Wolf Petersen.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

W. Petersen: A. Finanzielle Interessen: Finanzielle Forschungsförderung vom Deutschen Institut für Zell- und Geweberegeneration für eine laufende Studie, finanzielle Forschungsförderung von der Firma OPED für eine laufende Studie. – Referentenhonorar: Otto Bock, Geistlich, Stryker, Plasmaconcept. – Beratung: Firma Karl Storz, Firma OPED. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Orthopäde, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin; Institutsleiter, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin; Präsident der Deutschen Kniegesellschaft DKG; Vorstandsmitglied der GOTS (Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin) | Mitgliedschaften: DKG, DGOU, AGA (Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie), GOTS, NOUV (Norddeutsche Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung). S. Metzlaff: A. Finanzielle Interessen: Reisekosten und Hotelkostenerstattung: Deutscher Chirurgenkongress, Nürnberg 02/2023. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt: im St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof, Position: leitender Oberarzt | Mitgliedschaft: DKG (Deutsche Kniegesellschaft, Mitgliedschaft Komitee Knorpel- und Meniskus), DGOU, AGA, QKG (Qualitätskreis Knorpel-Repair & Gelenkerhalt e.V.), AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen). K. Karpinski: A. Finanzielle Interessen: K. Karpinski gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellte Fachärztin am Unfallkrankenhaus Berlin | Mitgliedschaft: DGK. M. Balke: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmender: Instruktorentätigkeiten für Smith & Nephew und Conmed. – Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. ä.: Instruktorentätigkeiten für Smith & Nephew und Conmed. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Gesellschafter Sportsclinic Cologne | Mitgliedschaften: AGA, DVSE (D-A-CH-Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie), ESSKA (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery & Arthroscopy), GOTS, BVASK (Berufsverband für Arthroskopie), DKG | Vorsitzender Komitee Leitlinien und Begutachtung der DVSE, Mitglied im Redaktionsausschuss beim OJSM (Orthopaedic Journal of Sports Medicine). S. Faber: A. Finanzielle Interessen: S. Faber gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin O&U (Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie), OCM (Orthopädische Chirurgie München), 2019–2021, Assistenzärztin O&U, LMU (Ludwig-Maximilians-Universität) seit 2022. T. Niethammer: A. Finanzielle Interessen: T. Niethammer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter Schwerpunkt Knie & Sport, Muskuloskelettales Universitätszentrum München, LMU Klinikum München | Mitgliedschaften: AGA, DGK, GOTS, DGOU. P.P. Roessler: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmender: Geistlich Pharma AG, Bauerfeind AG. – Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. ä.: Geistlich Pharma AG, Bioventus Inc. – B. Nichtfinanzielle Interessen: niedergelassener Orthopäde – Gelenkzentrum Mittelrhein GmbH | Mitglied des Expert Teams der ON (Orthoregeneration Network) Foundation, Mitglied im wissenschaftlichen Beirat des deutschen Arthroskopieregisters DART; Mitglied des Education Committee der ICRS (International Cartilage Regeneration and Joint Preservation Society); Mitglied des Meniskus & Knorpel Komitees der DKG; Vorstandsmitglied des QKG e. V.; Vorsitzender des German Cartilage Club der ICRS; Mitglied der AG (Arbeitsgemeinschaft) Klinische Geweberegeneration der DGOU; „faculty member“ der AGA; bis 09/2022 Mitglied des Research Komitees der AGA; Mitglied des Redaktionsausschusses Archives of Orthopedics and Trauma Surgery (Springer); Mitherausgeber beim Journal of Cartilage and Joint Preservation (Elsevier). R. Henkelmann: A. Finanzielle Interessen: R. Henkelmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Bereich arthroskopische und spezielle Gelenkchirurgie/Sportverletzungen, Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig – AöR. A. Kurme: A. Finanzielle Interessen: A. Kurme gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Geschäftsführender Arzt ATOS MVZ (medizinisches Versorgungszentrum) Maschen, leitender Arzt der operativen Sportmedizin ATOS Klinik Fleetinsel | Mitgliedschaften: AGA, DKG | Knorpel- & Meniskuskomitee der DKG. P.W. Winkler: A. Finanzielle Interessen: P.W. Winkler gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Assistenzarzt, Universitätsklinik für Orthopädie und Traumatologie, Kepler Universitätsklinikum, Linz, Österreich. 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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Andrea Achtnich, München

Mirco Herbort, München

Wolf Petersen, Berlin

CME-Fragebogen

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Welches Stadium der Klassifikation der Gonarthrose nach Kellgren und Lawrence ist korrekt?

Stadium 0 – Knieendoprothese in situ

Stadium 4 – geringe Gelenkspaltverschmälerung, beginnende Osteophyten

Stadium 1 – ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung, Deformierung

Stadium 2 – geringe subchondrale Sklerosierung, keine Osteophyten

Stadium 3 – ausgeprägte Osteophyten, deutliche Unregelmäßigkeit der Gelenkfläche

Was trifft im Hinblick auf die Diagnostik der Gonarthrose zu?

Die CT-Bildgebung (CT: Computertomographie) unter Belastung liefert den entscheidenden Hinweis für das vorliegende Stadium.

Eine MRT (Magnetresonanztomographie) gehört zur Basisdiagnostik.

Zur Verifizierung der Diagnose sollte eine arthroskopische Exploration erfolgen.

Die Rosenberg-Aufnahme wird im Liegen bei voll gestecktem Kniegelenk durchgeführt.

Die Ganzbeinstandaufnahme spielt eine untergeordnete Rolle bezüglich der Therapieentscheidung.

Welcher Risikofaktor ist bei der Gonarthrose relevant?

Rauchen

Metallallergie

Eisenmangelanämie

Freizeitsport in Low-Impact-Sportarten

Übergewicht

Was trifft auf den konservativen Therapieansatz der Gonarthrose zu (NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika)?

Der Einsatz von oralen NSAR eignet sich besonders bei Komorbiditäten.

Die orale Gabe von Kortikosteroiden erfolgt über einen langen Zeitraum.

Starke Opioide sind bei der erst- bis zweitgradigen Gonarthrose Therapie der Wahl.

Die Therapie mit Stammzellen kann uneingeschränkt empfohlen werden.

Topische NSAR eignen sich zur Therapie der Gonarthrose.

Was sagt das Adduktionsmoment bei der Anwendung von Entlastungsorthesen aus?

Das Adduktionsmoment ist ein Maß für die Belastung des lateralen Kompartiments.

Das Adduktionsmoment ist ein Maß für die Belastung des femoropatellaren Gelenks.

Das Adduktionsmoment ist ein Maß für die Belastung des medialen Kompartiments.

Das Adduktionsmoment ist ein Maß für die Belastung des vorderen Kreuzbandes.

Das Adduktionsmoment ist ein Maß für die Belastung des hinteren Kreuzbandes.

Was zählt zu den Ursachen für eine Gonarthrose?

Rauchen

Vegetarische Ernährung

Varusdeformität

Sportliche Aktivität

Sitzender Berufe

Welche Operation ist ein gelenkerhaltendes Verfahren?

Implantation einer Oberflächenersatzprothese

Valgisierende Tibiakopfosteotomie

Implantation einer unikondylären Prothese

Patientenindividualisierte Oberflächenersatzprothese

Femoropatellarersatz

Ein 55-jähriger männlicher Patient kommt in Ihre Praxis und berichtet über einen plötzlichen Schmerz am medialen Gelenkspalt mit gelegentlichen Blockierungen seit 3 Tagen. Die Beinachse ist leicht varisch. Ein Trauma ist nicht erinnerlich. Was wäre der nächste sinnvolle Schritt?

Es handelt sich wahrscheinlich um eine mediale Tibiakopfimpressionsfraktur, daher sollte umgehend eine operative Versorgung erfolgen.

Es handelt sich wahrscheinlich um eine mediale Gonarthrose, und ich verordne Paracetamol.

Aufgrund der varischen Beinachse sollte eine valgisierende Orthese angepasst werden.

Es handelt sich wahrscheinlich um eine Innenbandläsion, und es sollte die Injektion von Kortikosteroiden empfohlen werden.

Es handelt sich wahrscheinlich um eine Innenmeniskusläsion, ich veranlasse eine MRT (Magnetresonanztomographie) und führe danach ggf. eine arthroskopische Teilresektion durch.

Welche konservative Therapiemaßnahme der Gonarthrose ist evidenzbasiert?

Neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) zur Muskelkräftigung

Bewegungstherapie, Krafttraining und Gewichtsmanagement

Magnetfeldtherapie

Infrarottherapie

Weihrauchpräparate

Eine 75-jährige Patientin kommt in die Praxis und berichtet über seit mehreren Monaten bestehende starke Schmerzen am lateralen Gelenkspalt, deshalb regelmäßige Einnahme von Ibuprofen. Die radiologische Diagnostik zeigt einen lateralen Gelenkspalt von 1 mm in der Rosenberg-Aufnahme. Wie gehen Sie weiter vor?

Unter der Diagnose einer lateralen Gonarthrose führe ich zunächst eine Arthroskopie mit Lavage durch.

Wegen der lateralen Gelenkspaltverschmälerung empfehle ich die intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure.

Es handelt sich um eine lateral betonte Gonarthrose, sodass ich eine valgisierende Orthese verordne.

Es handelt sich wahrscheinlich um eine vordere Kreuzbandläsion, und ich rate zur arthroskopischen Ersatzplastik.

Es könnte eine Indikation zur Implantation einer Oberflächenersatzprothese vorliegen, nach weiterer Diagnostik kläre ich über die Vor- und Nachteile des Verfahrens auf.

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Petersen, W., Metzlaff, S., Karpinski, K. et al. Gonarthrose. Knie J. 5, 103–113 (2023). https://doi.org/10.1007/s43205-023-00210-1

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