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Verletzungen des vorderen Kreuzbands im Wachstumsalter

Anterior cruciate ligament injuries in children

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Knie Journal Aims and scope

Zusammenfassung

Die Zahl kindlicher Kreuzbandrupturen nimmt in den letzten Jahren kontinuierlich zu. Dies liegt zum einen an verbesserten Diagnostikmöglichkeiten und zum anderen auch am früheren Leistungssportbeginn. Bei kindlichen VKB-Verletzungen (VKB: vorderes Kreuzband) kommt es in bis zu 75 % der Fälle zu intraartikulären Begleitverletzungen wie Knorpel- oder Meniskusschädigungen. Lange Zeit wurde die konservative Therapie favorisiert, da durch das operative Vorgehen eine Verletzung der Wachstumsfuge befürchtet wurde. Randomisierte kontrollierte Studien zum Vergleich der Therapien fehlen, jedoch war die operative Behandlung in den bisherigen Studien im klinischen Outcome und der höheren Sportwiederaufnahmehäufigkeit dem konservativen Vorgehen überlegen. Zur Schonung der Wachstumsfuge wurden in den letzten Jahren diverse operative Techniken etabliert. Operationsbedürftige Wachstumsstörungen durch Fugenverletzungen sind sehr selten. Die Rerupturrate ist mit bis zu 25 % vergleichsweise hoch.

Abstract

The number of cruciate ligament ruptures in children and adolescents has increased continuously in recent years. This is due to improved diagnostic possibilities and to the earlier start of competitive sports. In up to 75% of cases of anterior cruciate ligament (ACL) injuries in children, there are concomitant intra-articular injuries such as cartilage or meniscus damage. For a long time, conservative therapy was favored because of fears of injury to the growth plate associated with the surgical procedure. Randomized controlled trials comparing treatment options are lacking, but surgical treatment is superior with respect to clinical outcome and higher back-to-sports rate. A number of surgical techniques have been established in recent years to protect the growth plate. In principle, growth disturbances due to joint injuries that require surgical correction are observed only very rarely. However, a significantly increased rerupture rate (up to 25%) is observed.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Unfallkrankenhaus Berlin, Warener Straße 7, 12683, Berlin, Deutschland

    Theresa Diermeier

  2. Krankenhaus Barmherzige Brüder München, Romanstraße 93, 80639, München, Deutschland

    Frauke Wilken

  3. Sektion Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TU München, Ismaninger Straße 22, 81675, München, Deutschland

    Andrea Achtnich

Authors
  1. Theresa Diermeier
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  2. Frauke Wilken
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  3. Andrea Achtnich
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Corresponding author

Correspondence to Theresa Diermeier.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

T. Diermeier: A. Finanzielle Interessen: T. Diermeier gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin, Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, BG (Berufsgenossenschaftliches) Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin gGmbH. F. Wilken: A. Finanzielle Interessen: F. Wilken gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin Orthopädie/Unfallchirurgie, Arbeitgeber: Barmherzige Brüder München | Mitgliedschaften: DKG (Deutsche Kniegesellschaft), AGA (Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie). A. Achtnich: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Deutsche Arthrosehilfe, Alwin Jäger Stiftung und Arthrex zur Unterstützung von je einer Studie. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Medi GmBH. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. ä.: Honorar: Fa. Arthrex, Fa. Plasmaconcept, OPED (nur für einzelne Vorträge). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin der Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TU (Technische Universität) München | Mitgliedschaften: Knieligamentkomitee der AGA (Leitung), Knieligamentkomitee der DKG (past Leitung, aktives Mitglied), Beirat Vorstand DKG.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autorinnen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Andrea Achtnich, München

Mirco Herbort, München

Wolf Petersen, Berlin

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Wie hoch ist der Anteil der kindlichen Kreuzbandverletzungen an der Gesamtrate an Kreuzbandrupturen?

1 %

3 %

5 %

15 %

50 %

Ein 13-jähriger Junge stellt sich nach einem Distorsionstrauma mit stark geschwollenem linkem Kniegelenk in der Notaufnahme vor. Welche Art von Untersuchung/Diagnostik leiten Sie ein?

Nativradiologische Untersuchung des Kniegelenks in 2 Ebenen sowie im Verlauf MRT (Magnetresonanztomographie) des Kniegelenks

Es sollte möglichst schnell eine CT-Diagnostik (CT: Computertomographie) des Kniegelenks durchgeführt werden.

Die klinische Untersuchung ohne weitere Bildgebung ist ausreichend.

Der Ausschluss einer ligamentären Verletzung kann sicher mit dem Ultraschall erfolgen.

Das Kniegelenk sollte punktiert werden.

In der klinischen Untersuchung sowie MRT-Bildgebung (MRT: Magnetresonanztomographie) des linken Kniegelenks bei einem 13-jährigen Jungen zeigt sich eine intraligamentäre VKB-Ruptur (VKB: vorderes Kreuzband). Im Gespräch mit den Eltern erklären Sie das weitere Vorgehen. Welche Erläuterung bezüglich des weiteren Vorgehens ist korrekt?

Eine VKB-Ruptur beim Kind muss nicht operativ versorgt werden.

Im Kindesalter sind Begleitverletzungen bei VKB-Ruptur zu vernachlässigen.

Die operative Versorgung der VKB-Ruptur erfolgt wie beim Erwachsenen.

Bei offenen Wachstumsfugen stehen verschiedene operative Techniken zur Reduktion der Verletzung der Fuge zur Verfügung.

Die Wachstumsfuge spielt bezüglich der Wahl des Operationsverfahrens keine Rolle.

Welches Transplant stellt im Rahmen der VKB-Rekonstruktion (VKB: vorderes Kreuzband) beim Kind und Jugendlichen nach aktuellem Stand das Transplantat der Wahl dar?

Hamstring-Sehnen

Sehne des M. flexor hallucis longus

Sehne des M. biceps brachii, Caput longum

Streifen des Tractus iliotibialis

Allogene Sehnengrafts

Sie führen bei VKB-Ruptur (VKB: vorderes Kreuzband) eines 13-jährigen Jungen einen VKB-Erhalt statt einer VKB-Rekonstruktion durch. Welche postoperativen Ergebnisse/welches Vorgehen sind am ehesten zu erwarten?

Die Revisionsrate nach operativem VKB-Erhalt ist gegenüber einer VKB-Rekonstruktion erhöht.

Bei VKB-Erhalt kann die Rehabilitationsphase signifikant verkürzt werden.

Nach VKB-Erhalt dürfen keine Kontaktsportarten mehr durchgeführt werden.

Nach VKB-Erhalt erfolgt regelhaft eine 6‑wöchige Ruhigstellung im Oberschenkelgips.

Die Revisionsrate nach operativem VKB-Erhalt ist gegenüber einer VKB-Rekonstruktion deutlich verringert.

In der radiologischen Diagnostik zeigt sich eine knöcherne Dislokation der Eminentia. Welches Vorgehen ist zu präferieren?

Eine konservative Therapie ist in diesem Fall immer ausreichend.

Zeitnahe Durchführung einer Knochenszintigraphie zur Beurteilung des Alters der Verletzung

Es besteht eine Notfallindikation zur operativen Versorgung. Die Operation muss noch am gleichen Tag durchgeführt werden.

Bei Refixation des Fragments können offene von arthroskopischen Techniken unterschieden werden.

Eine operative Versorgung findet regelhaft in Lokalanästhesie statt.

Ein 13-jähriger Junge wird bei VKB-Ruptur (VKB: vorderes Kreuzband) operativ mittels VKB-Rekonstruktion durch Semitendinosussehne versorgt. Die Eltern haben Fragen bezüglich der weiteren Sportausübung sowie der Rehabilitationsphase nach VKB-Rekonstruktion. Welche Empfehlung ist hier am wahrscheinlichsten?

Kinder müssen keine postoperative Rehabilitationsphase durchlaufen.

Das Risiko für eine Reverletzung ist nicht erhöht.

Die Rehabilitationsphase wird beendet, sobald das Kind keine Schmerzen beim Gehen hat.

Das zeitliche Intervall der geführten Belastung wie auch das der Rückkehr zum Sport sind durchschnittlich länger als beim Erwachsenen.

Eine alleine Lymphdrainage ist nach operativer Versorgung für die Nachbehandlung ausreichend.

Zur Refixation des VKB-Transplantats (VKB: vorderes Kreuzband) wird beim Kind bzw. Jugendlichen häufig welche Technik verwendet?

Extrakortikale Fixierung zur Schonung der Wachstumsfuge

Eine Fixierung des Transplantats ist nie notwendig.

Die Fixierung des Transplantats sollte in jedem Fall die Fuge kreuzen.

Eingebrachtes Material zur Refixierung des Transplantats sollte entfernt werden.

Zur Fixierung des Transplantats werden in der Regel Schrauben verwendet.

Welche Begleitverletzung tritt bei kindlichen Kreuzbandverletzungen am häufigsten auf?

Tibiakopffrakturen

Monteggia-Frakturen

HKB-Verletzungen (HKB: hinteres Kreuzband)

Patellaluxationen

Meniskus- und Knorpelschäden

Beim Vorliegen eines knöchernen VKB-Ausrisses (VKB: vorderes Kreuzband) wird häufig welche der folgenden Klassifikationen verwendet?

Meyers und McKeever

Dejour

Weber

Fox und Romeo

Goutailler

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Diermeier, T., Wilken, F. & Achtnich, A. Verletzungen des vorderen Kreuzbands im Wachstumsalter. Knie J. 4, 189–197 (2022). https://doi.org/10.1007/s43205-022-00164-w

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