Extraartikuläre Korrekturen nach Tibiakopffraktur

Zusammenfassung

Tibiakopffrakturen gehen häufig mit posttraumatischen Deformitäten einher. Am häufigsten ist hierbei die posttraumatische Valgusachsabweichung, aber auch intraartikuläre Verwerfungen, Torsions‑, Verkürzungs- oder Translationsdeviationen kommen vor. Zunächst muss eine vollständige Diagnostik mit Ganzbeinachsröntgenaufnahme, langer seitlicher Knieaufnahme, CT-Diagnostik der Gelenkfläche zur Detektion von Verwerfungen sowie ggf. eine Torsionswinkel-CT/MRT erfolgen. Dann kann ein individueller Therapieplan aufgestellt werden. Die Valgusdeformität kann entweder als medial zuklappende hohe Tibiaosteotomie (HTO) ausgeführt werden oder auch als lateral aufklappende HTO. Das lateral aufklappende Verfahren ist meist zielführender, da es ein Absinken der Gelenkfläche korrigiert und auch das oft sekundär elongierte Außenband mit anspannt. Eventuell aufgetretene Verkürzungsdefomitäten werden hiermit ebenfalls ausgeglichen. Die Überkorrektur in eine leichte Varusachse ist das Ziel und vor allem bei lateralen Gelenkflächenverwerfungen unabdingbar. Ein prognostisch entscheidender Faktor ist hier auch ein intakter Außenmeniskus. Die Slope-Korrektur in der sagittalen Ebene kann isoliert von ventral als zuklappende Extensions- oder aufklappende Flexionsosteotomie durchgeführt werden, aber auch kombiniert mit der Korrektur der Frontalebene. Torsionsdeformitäten und Translationen sind weit seltener, dürfen aber ebenfalls nicht übersehen werden und müssen ggf. mit korrigiert werden. Die meisten der Korrektureingriffe lassen sich als akute Korrekturen durchführen und mit einer Platten- oder Nagelosteosynthese versorgen. Einige komplexe mehrdimensonale Deformitäten sind jedoch nur kontinuierlich über Fixateur externe zu lösen, meist über Hexapoden wie z. B. dem Taylor Spatial Frame.

Abstract

Tibial head fractures often lead to posttraumatic deformities. Most common is a posttraumatic valgus axis, but intra-articular joint line deviation, translation, shortening or torsional deformities may also occur. Following a complete diagnostic workup that includes long leg views, long lateral knee x‑ray and a CT scan, if necessary, complemented by MRI or torsional CT scans, an individualized treatment concept can be established. The valgus deformity can be treated with medial closed wedge high tibial osteotomy (MCW HTO) or lateral open wedge high tibial osteotomy (LOW HTO). LOW HTO has the advantage that joint line depression can be addressed and lateral collateral ligament insufficiency can be adjusted. Leg shortening can be treated by LOW HTO (risks: peroneal nerve lesions or compartment syndrome) or MCW HTO (not associated with these risks and associated with improved bone healing). A slight overcorrection to a mild varus axis is the target of the correction to unload the lateral compartment. An essential prognostic factor is also an intact lateral meniscus. Deformities in the sagittal plane can lead to extension deficit or genu recurvatum, which leads further to ligamental insufficiency. Surgical solution in these deformities is the so-called slope correction, which can be either performed as an anterior closed wedge extensional osteotomy (to protect the anterior cruciate ligament) or an anterior open wedge flexion osteotomy (to protect the posterior cruciate ligament). Translation or torsional deformities are rare but need to be detected and addressed. Most deformities can be solved in a one-step procedure with a plate or nail osteosynthesis. Some deformities need to be corrected in a continuous procedure with external fixation, generally using a hexapod, e.g., Taylor spatial frame.