Knochendefektmanagement und Implantatfixation in der Revisionsknieendoprothetik

Zusammenfassung

Die Anzahl der Revisionseingriffe in der Kniegelenkendoprothetik nimmt deutlich zu. Damit müssen zunehmend auch komplexe Knochendefekte adäquat versorgt werden. Zur Therapieplanung eignet sich die Anderson-Orthopaedic-Research-Institute(AORI)-Klassifikation. Das zentrale Ziel ist hier die sichere Fixation der Komponenten. Dabei werden sowohl femoral als auch tibial drei Fixationszonen, epi-, meta- und diaphysär, unterschieden. Es sollte immer eine Fixation in zwei dieser Zonen angestrebt werden, um eine vorzeitige aseptische Lockerung zu vermeiden. Neben der Rekonstruktion der Epiphyse sollte daher immer zusätzlich eine Fixation diaphysär oder v. a. metaphysär erfolgen, insbesondere bei höheren Kopplungsgraden. Moderne metaphysäre Verankerungsmöglichkeiten sind Sleeves und Cones. Sleeves sind stufenförmige Titankonstrukte, die sich aufgrund ihrer festen Verbindung mit dem Implantat durch eine sehr gute Kraftübertragung und eine exzellente Rotationsstabilität auszeichnen. Sleeves sind für zentrale Defekte mit weitgehend erhaltener zirkumferenter Kortikalis als zementfreie Verankerungsoption geeignet. Beim Vorliegen eines peripheren kortikalen Defektes stellen Cones eine gute Alternative dar. Cones sind aus Tantalum oder Titan bestehende Rekonstruktionskomponenten, die, im Gegensatz zu Sleeves, keine direkte Verbindung mit dem Implantat aufweisen, sondern eine Augmentation des ossären Lagers ermöglichen. Die Implantation der Prothesenkomponente erfolgt dann zementiert. Für die diaphysäre Verankerung stehen zementierte oder zementfreie Schäfte zur Verfügung. Die Wahl ist hierbei sowohl von der Art der metaphysären Verankerungsoption, Sleeve oder Cone, sowie von weiteren Faktoren wie dem Vorliegen von anatomischen Varianten, Deformation oder Osteoporose abhängig.

Abstract

The number of revision interventions in total knee arthroplasty is clearly increasing. Hence, complex bone defects also increase and must be adequately treated. The Anderson Orthopaedic Research Institute (AORI) classification is suitable for treatment planning. The main target is secure fixation of the implant components. In this context, three femoral and tibial zones for implant fixation are distinguished, epiphysis, metaphysis and diaphysis. Fixation in two of these zones should always be carried out to avoid premature aseptic loosening. Apart from the reconstruction of the epiphysis, additional diaphyseal or metaphyseal fixation should always be performed, particularly with higher grade coupling. Sleeves and cones are modern metaphyseal anchoring options. Sleeves are stepped titanium constructs characterized by good load transmission and excellent axial and rotational stability due to a firm connection with the implant. Sleeves are suitable for central defects with extensively retained cortical bone as a cementless fixation option. In the presence of a peripheral defect, cones can be a good alternative. Cones are reconstruction components made of tantalum or titanium which, in contrast to sleeves, are not directly fixed to the implant but enable augmentation of the bone defect followed by a cemented implantation of the prosthesis. Diaphyseal fixation can be performed with cementless or cemented stems depending on the type of metaphyseal fixation option, sleeve or cone, as well as further factors, such as anatomical variants, deformation or osteoporosis.