Zusammenfassung
Die Quadrizepssehne rupturiert häufig spontan, ohne adäquates Trauma, oft nach exzentrischer Belastung bei degenerativer Vorschädigung. Eine ätiologische Sonderstellung nimmt die Ruptur nach endoprothetischem Kniegelenkersatz ein. Vorwiegend sind Männer zwischen 50 und 65 Jahren betroffen. Klinische Zeichen sind das suprapatellare Hämatom und die Unfähigkeit der aktiven Kniestreckung. Typischer Untersuchungsbefund ist das „suprapatellar gap sign“. Als bildgebende Diagnostik der ersten Wahl gilt die Ultraschalluntersuchung, in der die Ruptur und das entstandene Hämatom zuverlässig dargestellt werden können. Die Magnetresonanztomographie hat eine hohe Sensitivität und Spezifität zur Erfassung der Quadrizepssehnenruptur. Ihre eingeschränkte Verfügbarkeit darf die Behandlung jedoch nicht verzögern. Therapie der Wahl ist die operative transossäre Refixation der Sehne am oberen Patellapol. Während der Nachbehandlung muss die heilende Sehne für 6–8 Wochen geschont werden.
Abstract
The quadriceps tendon often ruptures spontaneously without trauma, frequently following an eccentric load on the tendon (walking down stairs) in the case of a previous degenerative injury. Rupture after endoprosthetic knee replacement is a special etiological case. Predominantly men between 50 and 65 years of age are affected. Clinical signs are suprapatellar hematoma and the inability to actively straighten the knee. A typical examination finding is the “suprapatellar gap sign”. Ultrasonography is the diagnostic imaging modality of first choice as it can be reliably visualize the rupture and the resulting hematoma. Magnetic resonance imaging has a high sensitivity and specificity for detecting quadriceps tendon ruptures. However, its limited availability should not delay therapy. The treatment of choice is surgical transosseous refixation of the tendon at the upper patellar pole. Following surgery, a straight splint, partial weight bearing and limited mobility are required for 6–8 weeks.
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Abbreviations
- CPM:
-
„Continuous passive motion“
- CT:
-
Computertomographie
- M.:
-
Morbus bzw. Musculus
- MRT:
-
Magnetresonanztomographie
Literatur
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Wissenschaftliche Leitung
A. Achtnich, München
M. Herbort, München
W. Petersen, Berlin
Supplementary Information
Video zur Operationstechnik: transossäre Refixation der Quadrizepssehne
CME-Fragebogen
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Welche Altersgruppe ist bei der Quadrizepssehnenruptur am häufigsten betroffen?
15–25 Jahre
25–35 Jahre
35–50 Jahre
50–65 Jahre
65–80 Jahre
Was trifft im Hinblick auf die Diagnostik der Quadrizepssehnenruptur zu (CT: Computertomographie, MRT Magnetresonanztomographie)?
Es ist eine CT-Bildgebung zur Verifizierung des strukturellen Schadens notwendig.
Die MRT hat eine Sensitivität und Spezifität von 100 %.
Es sollte immer zur genaueren Diagnose eine arthroskopische Exploration erfolgen.
Die einbeinige Kniebeuge ist als klinischer Test Verfahren der Wahl.
Das Ergebnis der MRT-Untersuchung sollte immer abgewartet werden, da die klinische Diagnostik und die Ultraschalluntersuchung zusammen eine zu schlechte Sensitivität und Spezifität haben, um eine Operationsindikation stellen zu können.
Welcher Pathomechanismus ist bei der Quadrizepssehnenruptur am häufigsten?
Ein Hochrasanztrauma als Autounfall
Ein direktes Trauma bei landwirtschaftlichen Unfällen
Ein Hochrasanztrauma als Motorradunfall
Ein direktes Trauma im Sport
Eine exzentrische Belastung der Sehne (z.B. beim Treppabgehen)
Welche klinischen oder radiologischen Zeichen sprechen für eine Quadrizepssehnenruptur?
Klinisches Zeichen für diese Verletzung ist die Fußheberschwäche.
Hinweis auf eine Quadrizepssehnenruptur ist die Unfähigkeit, das Knie aktiv zu beugen.
Ein typischer Untersuchungsbefund ist das „suprapatellar gap sign“, bei dem die Finger der Hand des Untersuchers in die in der Sehne entstandene Lücke geschoben werden.
Ein typischer Röntgenbefund ist der Patellahochstand.
Ein Patellatiefstand im seitlichen Röntgenbild ist immer Zeichen für eine Quadrizepssehnenruptur.
Welcher Muskel gehört zum M. quadriceps femoris?
M. vastus intermedius
M. semitendinosus
M. biceps femoris
M. gastrocnemius
M. soleus
Ein 65-jähriger männlicher Patient kommt in die Praxis und berichtet über seit ca. 6 Wochen bestehende Kniebeschwerden. Damals sei er auf der Treppe gestürzt. Seitdem bestehe eine Schwäche im Bein. Wie gehen sie vor?
Es handelt sich sicher um eine partielle Quadrizepssehnenruptur. Ein konservativer Therapieversuch mit lokaler Injektion von plättchenreichem Plasma ohne weitere Diagnostik ist gerechtfertigt.
Eine Computertomographie ist die Methode der Wahl zur Diagnose der Quadrizepssehnenruptur. Daher wäre diese Untersuchung nach der körperlichen Untersuchung der nächste diagnostische Schritt.
Es handelt sich sicher um eine Quadrizepssehnenruptur. Weitere apparative Diagnostik sollte die operative Versorgung nicht verzögern.
Ich vermute eine Quadrizepssehnenruptur und muss den Patienten darüber aufklären, dass eine direkte Refixation vielleicht nicht möglich ist und dass es notwendig sein kann, in diesem Fall eine andere körpereigene Sehne (z. B. Semitendinosussehne) zur Verstärkung zu verwenden.
Da die Sonographie ältere Rupturen der Quadrizepssehne nicht nachweisen kann, verzichte ich auf diese Methode.
Was ist hinsichtlich der Nachbehandlung nach operativer Versorgung der Quadrizepssehnenruptur zu beachten?
Das McConell-Taping eignet sich zur Versorgung der akuten Quadrizepssehnenruptur.
Eine gerade Knieschiene eignet sich zur Mobilisation nach operativer Versorgung einer Quadrizepssehnenruptur.
Von beweglichen Kniegelenksorthesen sollte in der Nachbehandlung in jedem Fall abgesehen werden.
Passive Bewegungsübungen auf einer sog. CPM-Schiene (CPM: „continuous passive motion“) sind in der Nachbehandlung nach Quadrizepssehnennaht kontraindiziert.
Eine Refixation mit „fiber wire“ ermöglicht eine Vollbelastung am 1. postoperativen Tag.
Ein 58-jähriger männlicher Patient kommt in die Rettungsstelle und berichtet über einen schmerzhaften Treppensturz. Wie gehen Sie vor (MRT: Magnetresonanztomographie)?
Es handelt sich wahrscheinlich um eine Quadrizepssehnenruptur. Ein konservativer Versuch ist gerechtfertigt. Der Patient wird in 4 Wochen zur Befundkontrolle wieder einbestellt.
Eine Ultraschalluntersuchung kann die Verdachtsdiagnose der Quadrizepssehnenruptur erhärten. Daher wäre diese nach der körperlichen Untersuchung der nächste diagnostische Schritt.
Es handelt sich sicher um eine Quadrizepssehnenruptur. Da eine Notfallindikation für eine operative Versorgung vorliegt, wird der Patient umgehend im Operationssaal angemeldet.
Ich versuche eine primäre Sehnennaht im Eingriffsraum der Rettungsstelle in Lokalanästhesie.
Ich schicke den Patienten mit der Empfehlung für den Hausarzt „Bitte um MRT“ wieder nach Hause.
Welche Therapie wird bei der Quadrizepssehnenruptur am häufigsten angewendet?
Die transossäre Refixation
Die konservative Therapie
Die alleinige Seit-zu-Seit-Naht
Eine Gewebsaugmentation
Eine Ankerrefixation
Welcher Aussage zur operativen Therapie der Quadrizepssehnenruptur ist richtig?
Die kräftigen Fadenkordeln, mit denen die Sehne des M. rectus femoris armiert wurde, werden durch transossäre Bohrlöcher gezogen und über der Patella verknotet.
Wenn kein Kostendruck besteht, sollten Knochenanker gegenüber Bohrlöchern bevorzugt werden.
Die Ansatzsehne des M. rectus femoris sollte mit resorbierbarem Nahtmaterial der Stärke 2‑0 armiert werden.
Das Einflechten der distal gestielten autologen Semitendinosussehne ist zur Vermeidung von Rerupturen immer notwendig.
Bei akuten Quadrizepssehnenrupturen sollte immer eine Verlängerung der Patellarsehne erfolgen.
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Petersen, W., Bierke, S. & Häner, M. Quadrizepssehnenruptur. Knie J. 3, 107–115 (2021). https://doi.org/10.1007/s43205-021-00108-w
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