Knorpelschäden im Patellofemoralgelenk: von der Refixation bis zum Knorpelersatz

Zusammenfassung

Knorpelschäden des Patellofemoralgelenks führen häufig zu erheblichen Beschwerden und funktionellen Beeinträchtigungen der Betroffenen. Mit der Zeit entstehen aufgrund einer atypischen Kinematik degenerative Veränderungen, die mittel und langfristig in der Ausbildung einer patellofemoralen Arthrose münden. In den letzten Jahren konnten mehrere Studien zeigen, dass eine erfolgreiche Knorpeltherapie erreicht werden kann, wenn die begleitenden oder besser gesagt die zugrunde liegenden Pathologien mitbehandelt werden. Die Ergebnisse können so durchaus auch gleich gut oder sogar besser sein als im tibiofemoralen Kompartiment. Besondere Bedeutung bei der Entstehung chondraler oder osteochondraler Läsionen hat die akute Patellainstabilität. Aber auch direkte Anpralltraumata kommen vor. Diese akuten Verletzungen von Knorpel und Knochen sollten ebenfalls zeitnah versorgt werden. Chronische Patellainstabilitäten führen in der Regel zu chronischem Verschleiß des Knorpels. Diese entstehen zumeist auf dem Boden einer gestörten Kinematik. Aus dieser entstehen dann Scherbelastung oder Fehlbelastung. In beiden Fällen sollten in der Therapie die Begleitpathologien erkannt und mittherapiert werden, um die Entwicklung einer Arthrose abzuwenden. Die Behandlung der Knorpelschäden ist in den vergangenen Jahren um das sog. „Minced-cartilage“-Verfahren, welches bei rein knorpeligen Schäden zum Einsatz kommen sollte, erweitert worden. Aber auch die guten Ergebnisse der Knorpelzelltransplantation an der Patella oder Trochlea waren ermutigend. Die Anwendung der autologen matrixinduzierten Chondrogenese ist in der Anwendung noch nicht gut definiert, hat aber sicher ihren Platz zwischen der Mikrofrakturierung (< 2 cm²) und der Knorpelzelltransplantation (> 2,5–3 cm²), also bei 1–4 cm².

Abstract

Cartilage damage to the patellofemoral joint often leads to considerable discomfort and functional impairment in affected individuals. Over time, due to atypical kinematics, degenerative changes occur which, in the medium and long term, lead to the development of patellofemoral osteoarthritis. In recent years, several studies have shown that successful cartilage therapy can be achieved if the accompanying or, better said, the underlying pathologies are also treated. The results can be as good as or even better than in the tibiofemoral compartment. The acute patellar instability is of particular importance in the development of chondral or osteochondral lesions. But direct impact trauma also occurs. These acute injuries to cartilage and bones should also be treated promptly. Chronic patellar instability usually leads to chronic wear and tear of the cartilage. They mostly arise on the basis of disturbed kinematics. This then results in shear stress or incorrect stress. In both cases, the accompanying pathologies should be recognized and treated as part of the therapy in order to prevent the development of osteoarthritis. The treatment of cartilage damage in recent years has been around the so-called “minced cartilage” procedure, which should be used for purely cartilaginous damage. But the good results of the cartilage cell transplantation on the patella or trochlea were also encouraging. The application of the autologous matrix-induced chondrogenesis is not yet well defined in its application, but it certainly has its place between microfracture (< 2 cm²) and cartilage cell transplantation (> 2.5–3 cm²), i.e. 1–4 cm².