Meniskusläsionen bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Meniskusläsionen sind zwar bei Kindern und Jugendlichen im Vergleich zum Erwachsenen selten, aufgrund der Bedeutung des Hochleistungssports und einer frühen Sportspezialisierung werden sie aber immer häufiger beobachtet. Meist treten sie im Rahmen eines Knietraumas auf und sind mit einer begleitenden Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) assoziiert. Im Rahmen einer VKB-Läsion auftretende Meniskusläsionen betreffen meist die Hinterhörner. Sie können sich aber bis zum Korbhenkelriss ausdehnen. Auch die selten – auch isoliert – vorkommende radiäre Rissbildung im Bereich der Pars intermedia des Außenmeniskus ist meist traumatisch bedingt. Die MRT gilt auch beim Kind in der Meniskusdiagnostik als die Methode der Wahl und sollte daher zur Anwendung kommen, wenn der klinische Verdacht auf eine Meniskusläsion vorliegt. Da die Heilungseigenschaften bei kindlichem und jugendlichem Meniskusgewebe besser sein sollen als beim Erwachsenen und zusätzlich ein hohes Arthroserisiko im Langzeitverlauf bei einem Meniskusverlust in jungen Jahren vorliegt, wird die Indikation zur Meniskusrefixation bei Kindern und Jugendlichen sehr großzügig gesehen. Bei Kombinationsverletzungen von VKB und Meniskus wird eine Meniskusnaht in Kombination mit einer VKB-Plastik angestrebt. Bei Radiärläsionen des Außenmeniskus wird eine partielle Meniskektomie im inneren Drittel mit Horizontalnähten der peripheren zwei Drittel kombiniert. Bei diskoiden Menisken richtet sich die Therapie nach der Risslokalisation. Bei zentralen Läsionen erfolgt meist eine Teilresektion mit Verkleinerung des diskoiden Meniskus, periphere Meniskusläsionen werden refixiert. Beim symptomatischen hypermobilen Meniskus erfolgt eine Augmentation der meniskopoplitealen Bänder durch Meniskusnähte.

Abstract

Meniscus lesions are rare in children and adolescents compared to adults. However, these injuries are observed more and more frequently due to high-level elite sport and early sport specialization. Juvenile meniscus injuries usually occur as part of knee trauma and are frequently associated with an accompanying rupture of the anterior cruciate ligament (ACL). Meniscus lesions occurring as part of an ACL lesion usually affect the posterior horns. However, they can expand to bucket handle tear. The radial tear of the lateral meniscus is also mostly traumatic. MRI is considered to be the method of choice to diagnose a meniscus tear in children and adolescents and should therefore be used if there is clinical suspicion of a meniscus lesion. Because injuries in children and adolescents are considered to heal better than in adults and due to the high risk of early onset osteoarthritis, meniscus repair should be performed when possible in children and adolescents. In the case of combined injuries of the ACL and meniscus, a meniscus suture in combination with ACL reconstruction should be performed. In the case of radial lesions of the outer meniscus, a partial menisectomy in the inner third is combined with horizontal sutures in the peripheral two thirds. Discoid menisci are treated by saucerization and repair, while symptomatic hypermobile menisci are treated with augmentation of the meniscopopliteal ligaments and meniscal suture.