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Hormonelle Kontrazeption bei Übergewicht und Adipositas

Contraception hormonale chez la femme corpulente ou obèse

  • Gynäkologische Endokrinologie
  • Published:
Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Schweiz Aims and scope

Zusammenfassung

Adipositas ist mit einer Steigerung thromboembolischer und kardiovaskulärer Risiken assoziiert. Liegt ein BMI > 35 kg/m2 vor oder bestehen zusätzliche Risikofaktoren, sollten daher keine kombinierten hormonellen Kontrazeptiva zum Einsatz kommen, sondern reine Gestagenpräparate (mit Ausnahme DMPA) oder nicht-hormonelle Kontrazeptiva.

Auch pharmakokinetische Prozesse hormoneller Kontrazeptiva können bei erhöhtem Köpergewicht oder gesteigerter Fettmasse verändert sein. Eine lineare Veränderung pharmakokinetischer Prozesse in Abhängigkeit vom Körpergewicht/BMI besteht jedoch nicht. Bislang ist unklar, ab welchem BMI/Körpergewicht die kontrazeptive Wirksamkeit von hormonellen Kontrazeptiva bei adipösen Frauen tatsächlich reduziert ist. Aufgrund der unsicheren Datenlage wird daher empfohlen, bei Adipositas Grad II (BMI 35,0–39,9 kg/m2) und III (BMI ≥ 40 kg/m2) IUS oder nicht-hormonelle Kontrazeptiva anzubieten. Auch für die Notfallkontrazeption gibt es Hinweise, dass deren kontrazeptive Wirksamkeit bei adipösen Frauen reduziert ist. Sofern möglich, sollten Frauen mit einem BMI ≥ 25 kg/m2 Ulipristalacetat (UPA) als Notfallkontrazeptivum erhalten. Ab einem BMI ≥ 30 kg/m2 sollte ein Kupfer-IUS als Notfallkontrazeption empfohlen werden.

Résumé

L’obésité est associée à une augmentation des risques thromboemboliques et cardiovasculaires. Lors d’un IMC > 35 kg/m2 ou en présence de facteurs de risque supplémentaires, il faut donc éviter les contraceptifs œstroprogestatifs et opter pour des contraceptifs purement progestatifs (à l’exception du DMPA) ou des contraceptifs non hormonaux.

Un excès de poids ou de masse grasse peut aussi modifier les processus pharmacocinétiques de contraceptifs hormonaux. Il n’y a cependant pas de modification linéaire des processus pharmacocinétiques en fonction du poids corporel ou de l’IMC. La question de l’IMC/poids corporel à partir duquel la fiabilité de contraceptifs hormonaux est réellement réduite chez les femmes obèses n’est pas encore éclaircie. Les données disponibles à ce sujet étant insuffisantes, on recommande de conseiller des SIU ou des contraceptifs non hormonaux lors d’une obésité de grade II (IMC de 35,0 à 39,9 kg/m2) ou III (IMC ≥ 40 kg/m2). Pour la contraception d’urgence également, il existe des indices d’une moindre fiabilité chez les femmes obèses. Les femmes présentant un IMC ≥ 25 kg/m2 doivent si possible recevoir de l’acétate d’ulipristal (UPA) en tant que contraceptif d’urgence. À partir d’un IMC ≥ 30 kg/m2, on conseillera un SIU au cuivre en tant que contraception d’urgence.

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  1. Amedes-Group, Mönckebergstraße 10, 20095, Hamburg, Deutschland

    Sabine Elisabeth Segerer

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S. E. Segerer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Nachdruck mit freundlicher Genehmigung aus: Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie – Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2021; 18(2):78–80 (Krause und Pachernegg GmbH. Verlag für Medizin und Wirtschaft)

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Segerer, S.E. Hormonelle Kontrazeption bei Übergewicht und Adipositas. J. Gynäkol. Endokrinol. CH 25, 73–77 (2022). https://doi.org/10.1007/s41975-022-00243-1

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