Prävention der metabolischen und kardiovaskulären Langzeitfolgen bei polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS)

Zusammenfassung

Man sollte sich bewusst sein, dass Frauen mit PCOS eine höhere Prävalenz für Übergewicht und Adipositas haben, was wiederum einen negativen Effekt auf den psychischen und physischen Gesundheitszustand hat. Eine Anpassung des Lifestyles mit Ziel „Normalgewicht“ sollte schon bei jungen PCOS-Frauen erfolgen. Ob die Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen bei PCOS-Frauen erhöht ist, ist aktuell nicht gesichert, aber die Prävalenz von kardiovaskulären Risikofaktoren ist erhöht – dies erfordert ein jährliches Screening dieser Risikofaktoren. Es ist bekannt, dass bei PCOS-Frauen unabhängig vom Alter die Prävalenz einer gestörten Glukoseintoleranz und eines Diabetes mellitus Typ II (DM II) signifikant erhöht ist. Übergewicht oder Adipositas sowie eine familiäre Belastung erhöhen das Risiko, einen DM II zu entwickeln, zusätzlich signifikant. Daher sollte bei allen PCOS-Frauen ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) oder zumindest die Bestimmung des HOMA-Index durchgeführt werden. Abhängig von der Insulinresistenz bzw. der Glukoseintoleranz sowie der Risikofaktoren für die Entwicklung eines DM II sollte alle 1–3 Jahre der oGTT wiederholt werden. Metformin wird, nebst Anpassung der Ernährung und Steigerung der körperlichen Aktivität, als Therapie empfohlen bei PCOS-Frauen mit BMI ≥25 kg/m² zur Gewichtsabnahme sowie verbessertem metabolischem Outcome. Inositol (in irgendeiner Form) ist aktuell eine (noch) nicht evidenzbasierte Therapie beim PCOS. Bei übergewichtigen oder adipösen PCOS-Frauen sollte unabhängig vom Alter eine Überprüfung des Lipidstatus durchgeführt werden – eine Statintherapie sollte aber nur nach sorgfältiger Abschätzung der kardiovaskulären und metabolischen Risikosituation initiiert werden.

Résumé

Il faut avoir conscience que les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) présentent une plus grande prévalence de surpoids et d’obésité, susceptibles d’influencer négativement l’état de santé psychique et physique. Une adaptation de l’hygiène de vie pour atteindre un poids normal est déjà conseillée chez les jeunes femmes atteintes du SOPK. Il n’est actuellement pas établi si l’incidence de maladies cardio-vasculaires est accrue lors du SOPK, mais la prévalence de facteurs de risque cardio-vasculaires est accrue, exigeant le dépistage annuel de ces facteurs de risque. On sait qu’indépendamment de leur âge, les femmes atteintes du SOPK ont une prévalence significativement accrue de problèmes d’intolérance au glucose et de diabète de type 2 (DT2). L’excès de poids/l’obésité et les antécédents familiaux sont associés à une augmentation supplémentaire significative du risque de développer le DT2. Les femmes présentant le SOPK doivent donc être soumises à une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO), ou du moins à une détermination de l’indice HOMA (homeostasis model assessment). Selon l’insulinorésistance/l’intolérance au glucose et les facteurs de risque favorisant le développement du DT2, l’épreuve d’HGPO doit être répétée tous les 1 à 3 ans. Un traitement par la metformine est recommandé, à côté d’une adaptation des habitudes alimentaires et de l’activité physique, pour atteindre une perte de poids et un meilleur résultat métabolique chez les femmes atteintes du SOPK qui ont un IMC ≥25 kg/m². L’inositol (sous n’importe quelle forme) n’ est actuellement pas (encore) un traitement scientifiquement établi du SOPK. Un bilan lipidique doit être fait indépendamment de l’âge chez les femmes en surpoids ou obèses atteintes du SOPK, mais un traitement par une statine ne doit être instauré qu’après évaluation soigneuse des risques cardio-vasculaires et métaboliques.