Neuromodulation zur Behandlung von Harnblasenfunktionsstörungen

Zusammenfassung

Harnblasenfunktionsstörungen zählen zu den häufigsten urologischen Problemen, mit welchen Mediziner im Alltag konfrontiert werden, und führen nicht selten langfristig zu irreversiblen Schäden am Harntrakt sowie massiven Einschränkungen im Alltag und Verschlechterung der Lebensqualität.

Die Erstlinienbehandlung besteht aus verhaltenstherapeutischen Massnahmen (z. B. Anpassung des Trinkverhaltens) sowie Beckenbodenphysiotherapie und antimuskarinerger Therapien bei überaktiver Harnblase (sog. „overactive bladder“ [OAB]) oder Alpha-1-Rezeptor-Blockern bei Harnblasenentleerungsstörungen.

Als Zweitlinientherapien können Onabotulinumtoxin A-Injektionen in den Detrusor angeboten werden, welche allerdings zu relevanten Restharnerhöhungen führen können.

Als Alternative bieten sich verschiedene nicht-invasive und invasive neuromodulative Verfahren an: die tibiale Nervenstimulation (TNS), die transkutane elektrische Stimulation des N. pudendus (TENS-P) sowie die sakrale Neuromodulation (SNM). Hierbei sind bei der Auswahl des Verfahrens die Art der zugrunde liegenden Erkrankung (idiopathisch vs. neurogen), deren Dynamik (stationär vs. progredient), deren Stadium und Patientencompliance relevant.

Da sich all diese Faktoren von PatientIn zu PatientIn unterscheiden, sind verallgemeinerte Aussagen über die Erfolgswahrscheinlichkeit der verschiedenen Verfahren tendenziell schwierig und die Indikation zur Therapie in jedem Fall individuell zu stellen. Allerdings können die verschiedenen Verfahren unabhängig davon, ob es sich um eine neurologische oder nicht-neurologische Grundproblematik handelt, zu massgeblicher Verbesserung der Dysfunktion sowie Lebensqualität führen.

Résumé

Les troubles fonctionnels de la vessie font partie des problèmes urologiques auxquels les médecins se trouvent confrontés le plus souvent dans la situation de tous les jours. Il n’est pas rare que ces troubles causent à long terme des dommages irréparables de l’appareil urinaire et entraînent des restrictions massives dans la vie quotidienne et une détérioration de la qualité de vie.

Les traitements de première intention comprennent des mesures relevant de la thérapie comportementale (p.ex. adaptation des habitudes de boisson), de la physiothérapie (rééducation du plancher pelvien) et de la pharmacothérapie (antimuscariniques lors d’hyperactivité vésicale [HAV] ou α1-bloquants lors de troubles mictionnels).

Comme traitement de deuxième intention, on peut proposer des injections intradétrusoriennes de toxine botulique A. Celles-ci peuvent toutefois causer des augmentations significatives du volume d’urine résiduelle.

On peut envisager sinon différents procédés neuromodulateurs de type invasif ou non: la stimulation du nerf tibial (SNT), l’électrostimulation transcutanée du nerf pudendal (TENS-P) et la neuromodulation sacrée (NMS). Le choix du procédé dépend entre autres de la nature de la maladie à l’origine (idiopathique vs neurogénique), de sa dynamique (stationnaire vs évolutive), de son stade et de l’observance du traitement par la personne atteinte.

Comme tous ces facteurs varient d’un(e) patient(e) à l’autre, il est relativement difficile de formuler des prédictions générales concernant la probabilité de succès des différents procédés. L’indication du traitement doit donc être établie au cas par cas. Mais indépendamment de l’origine neurologique ou non de la problématique de base, les différents procédés peuvent apporter une amélioration notable de l’état fonctionnel et de la qualité de vie.