Mikrohämaturie – Abklärung wann und wie oft?

Zusammenfassung

Die Mikrohämaturie ist ein häufiger (Zufalls)befund und bedarf immer einer Abklärung. Ursächlich ist ein breites Spektrum an nephrologischen und urologischen Erkrankungen, wobei bei ungefähr 80 % der Betroffenen keine Ursache gefunden werden kann. Die Basisdiagnostik beinhaltet eine Anamnese, körperlicher Untersuchung, einen mikroskopisch differenzierten Urinstatus sowie Sonographie von Harnblase und Nieren. Im Falle einer symptomatischen Mikrohämaturie sollte die Ursache behandelt werden. Bei asymptomatischer Mikrohämaturie kann mittels mikroskopisch differenzierten Urinsediment zwischen einer glomerulären und nichtglomerulären Ursache unterschieden werden. Bei Verdacht einer glomerulären Genese bedarf es einer weiteren nephrologischen Abklärung, bei einer nichtglomerulären Mikrohämaturie sollten Patienten auf Grund von bestehenden Risikofaktoren für Harnwegsneoplasien (Tabakrauchen, Chemikalien-Exposition und Alter) eine risikoadaptierte Diagnostik erhalten. Bei bestehenden Risikofaktoren sollte eine komplette Diagnostik gefahren werden, wohingegen bei jungen oder Patienten ohne Risikofaktoren eine Zystoskopie, Spülzytologie und Sonografie ausreicht, da eine Neoplasie des oberen Harntraktes in diesem Fall als äußerst selten gilt (<1 %). Insgesamt besteht jedoch trotz hoher Mikrohämaturie-Prävalenz kein einheitlicher Algorithmus über eine gerechte Abklärung.

Abstract

Microscopic haematuria is often an incidental finding and always requires investigation. It is caused by a wide range of nephrological and urological disorders, although in approximately 80% of patients it is not possible to find a cause. The basic diagnostic process involves taking a thorough history, a clinical examination, a microscopic differential analysis of urine and an ultrasound scan of the urinary bladder and kidneys. In cases where a patient presents with symptomatic microhaematuria, the underlying cause should be treated. In the case of asymptomatic microscopic haematuria, it is important to differentiate between glomerular and non-glomerular causes by performing a microscopic differential analysis of urinary sediment. Microscopic haematuria that is thought to be of glomerular origin requires further nephrological investigation. For patients with non-glomerul microscopic haematuria and who are at increased risk of bladder neoplasia (tobacco smokers, a history of exposure to chemicals and higher age), a risk-adapted diagnostic strategy should be adopted. If risk factors are present, a complete diagnostic workup should be carried out; however, in the case of young patients or patients with no risk factors a cystoscopy, irrigation cytology and ultrasound scan will suffice as neoplasms of the upper urinary tract are extremely rare among this group (<1%). Overall, despite the high prevalence of microscopic haematuria, there is no uniform algorithm for a fair diagnostic evaluation.