Lebensqualität nach Rektumresektion

Zusammenfassung

Der technische Fortschritt der Chirurgie in den letzten Jahrzehnten erhöhte die Rate der sphinktererhaltenden Eingriffe zur Vermeidung einer permanenten Kolostomie. Allerdings bringen die anatomischen und physiologischen Veränderungen nach Rektumresektion oft den Nachteil von reduzierter Stuhlkonsistenz, erhöhter Defäkationsfrequenz, Drangsymptomatik und fäkaler Inkontinenz mit sich – Symptome, die unter dem Begriff LARS („low anterior resection syndrome“) zusammengefasst werden. Der LARS-Score erlaubt eine objektive Beurteilung der funktionellen Probleme und der Wirkung der verschiedenen Therapien während des postoperativen Verlaufs. Chirurgen werden sich der schlechten Lebensqualität ihrer Patienten aufgrund von LARS zunehmend bewusst. Die vielversprechendste Möglichkeit zur Besserung der Symptome ist die konservative Therapie mit Beckenbodentraining und Stuhlregulation an erster Stelle. Dies bedingt eine enge Zusammenarbeit der Chirurgie mit Physiotherapie, KSB (Kontinenz- und Stomaberatung) des Pflegedienstes und Diätologie. Bei LARS sind operative Eingriffe mehr oder minder auf die SNM (sakrale Neuromodulation) beschränkt. Wenn nach 2 Jahren die Therapie noch immer versagt, sollte bei extrem eingeschränkter Lebensqualität ein Stoma auf Dauer als die vernünftigste Lösung angeraten werden.

Abstract

Technical advances in surgery over recent decades have increased the rate of sphincter-saving procedures aimed at avoiding permanent colostomy. However, anatomical and physiological changes following rectal resection are often associated with the drawbacks of reduced stool consistency, more frequent bowel movements, urgency and fecal incontinence—symptoms summarized as low anterior resection syndrome (LARS). The LARS score permits an objective assessment of the functional problems as well as the effect of various treatments over the postoperative course. Surgeons are becoming increasingly aware of their patients’ poor quality of life due to LARS. The most promising means to improve symptoms is conservative therapy, with pelvic floor training and regulation of bowel habits in a first step. This entails close cooperation between the surgeon, the physiotherapist, incontinence and stoma nursing personnel as well as the dietician. Surgical procedures in the presence of LARS are generally restricted to sacral neuromodulation (SNM). If, after 2 years, therapy has still failed, and if quality of life is poor, a permanent stoma should be suggested as the most reasonable solution.