Resultate der Laboranalyse nach Nierenteilresektion

Zusammenfassung

Die bis heute einzige kurative Therapie des Nierenzellkarzinoms ist die vollständige operative Entfernung des Tumorgewebes. Die operativen Möglichkeiten beinhalten die radikale Nephrektomie und die Nierenteilresektion. Unter dem Einfluss des Paradigmenwechsels in den Leitlinien zur operativen Therapie des Nierenzellkarzinoms rückt die organerhaltende Nierentumorchirurgie in den Fokus der Beobachtung. Zur Klärung der Frage, ob ein Nierenfunktionserhalt durch die Nierenteilresektion im Vergleich zur radikalen Nephrektomie zu beobachten ist, wurde diese Kohortenstudie im 13-jährigen Zeitraum mit 718 Patienten durchgeführt. Diese monozentrische Arbeit zeigt deutliche Steigerungsraten des Anteils an organerhaltend operierten Patienten. Vor allem kleine pT1-Nierenzellkarzinome sind für diesen Anstieg verantwortlich. Um den Effekt auf den Nierenfunktionserhalt zu überprüfen, analysierten wir die Laborparameter Kreatinin, Harnstoff und die GFR zu 3 Untersuchungszeiträumen (präoperativ, früh und spät postoperativ). Die Vergleichsanalyse der Retentionsparameter zeigte postoperativ signifikant niedrigere Kreatinin- und Harnstoffkonzentrationen und konsekutiv eine höhere GFR in der Gruppe der nierenteilresezierten Patienten. Dieser Sachverhalt bestätigte sich im frühen postoperativen Zeitpunkt auch bei Patienten mit großen Tumoren (pT1b–pT2). Es ist davon auszugehen, dass Betroffene bezüglich der postoperativen Nierenfunktion tumorstadienunabhängig von einer organerhaltenden Operation profitieren.

Abstract

Over the past ten years, the guidelines for the therapy of localized renal cell carcinoma (RCC) have changed. In this respect, the indication for nephron-sparing surgery (NSS) has been extended. There is still a lack of information whether there is a distinct effect of the NSS concerning nephron function. In this retrospective study, we analyzed the trend of surgical therapy and the laboratory parameters referring to nephron protection (glomerular filtration rate [GFR], concentration of creatinine and uric acid) over a period of 13 years from 718 patients. We collected the data at three different time points (preoperative, early and late postoperative). The number of patients treated with NSS over the investigation period increased significantly. All postoperative laboratory parameters were significantly better in the patients who underwent NSS. In the patients who underwent a radical nephrectomy, the creatinine concentration increased significantly after surgery, whereas it only increased moderately in the NSS group. The collected data on GFR showed a significantly better preoperative, early and late postoperative renal function in the NSS cohort. We found similar results in the group of advanced RCC (pT1b-pT2). In this group the postoperative concentrations of creatinine and GFR are significantly less compromised after NSS. We conclude that patients with localized renal cell carcinoma benefit from NSS regarding their nephron function.