Die transperineale Prostatabiopsie in Lokalanästhesie

Zusammenfassung

Als Standarduntersuchung zur Prostatakarzinomdiagnose gilt die transrektale Biopsie. Das Infektionsrisiko steigt jedoch mit zunehmender Antibiotikaresistenz der Darmflora. Wir präsentieren eine standardisierte, transperineale Biopsietechnik, welche seit Januar 2015 in unserer Praxis routinemäßig wie folgt angewendet wird: Prophylaxe mit 500 mg eines oralen Fluorquinolons, Steinschnittlage und Desinfektion des Perineums; rektales Einführen einer linearen Ultraschallsonde zur Bildgebung der Prostata sowie Sichtkontrolle der gesamten Prozedur; Lokalanästhesie durch Injektion von je 10 ml 1 %igem Lidocain beidseits und ventrolateral des Anus. Haut, Subkutis, Beckenboden und die Prostatakapsel werden betäubt. Eine Metallkanüle wird als Zugangshülse in die betäubte Haut vorgelegt. Durch diese erfolgt die standardisierte Gewebeentnahme der anterioren, mittleren und dorsalen Prostata. Bei Patienten mit vorgängiger multiparametrischer Magnetresonanzuntersuchung (mpMRT) werden zusätzlich kognitiv gezielt Proben entnommen. Vor Entlassung erfolgt eine Schmerzbewertung der Patienten auf einer 10-stufigen Skala. Bisher wurden 212 Patienten in einem mittleren Alter von 66,3 (49–84) Jahren biopsiert; davon 176 (83 %) mit vorliegendem mpMRT; der mediane PSA-Wert betrug 5,9 (0,3–600) ng/ml. Im Median wurden 12 (4–18) Proben entnommen. Es gab keine Infektionen oder stationäre Aufnahmen. Makrohämaturieepisoden waren selbstlimitierend. Zwei Patienten (0,9 %) erlitten einen Harnverhalt. Der mediane Schmerzscore lag bei 2,0 (0–8), die Krebsdetektionsrate bei 61,8 %. Die Kosten und der zeitliche Aufwand waren mit denen der transrektalen Technik vergleichbar. Die transperineale Entnahme könnte sich auch im niedergelassenen Bereich als kostenneutrale, effiziente und sichere Alternative zur transrektalen Entnahme durchsetzen.

Abstract

Transrectal prostate biopsy is the standard technique for the diagnosis of prostate cancer. However, the risk of infections is of concern due to increasing antimicrobial resistance of the rectal flora. Here we present a transperineal biopsy technique using local anesthesia. An oral fluoroquinolone is given 1 h before the intervention. Patients are placed in the lithotomy position and the perineum is disinfected. A linear ultrasound probe is introduced into the rectum to visualize the prostate and guide the procedure. Local anesthesia is administered by injecting 10 ml lidocaine (1%) on either side of the perineal midline to the skin, subcutaneous tissue, pelvic floor, and the prostatic capsule. A 14-gauge needle is then placed into the numb skin and used as an access sheath for the biopsy gun. A total of 12 cores, six on each side of the prostate, are taken from the anterior, mid, and dorsal prostate. In patients in whom magnetic resonance imaging (MRI) of the prostate was available, additional cognitively targeted cores were taken. Before discharge, patients scored procedure-associated pain on a 10-point scale. In total, 212 consecutive patients with a mean age of 66.3 (range 49–84) years underwent this procedure; 176 (83%) had previously had an MRI of the prostate, and the mean prostate-specific antigen (PSA) level was 5.9 (0.3–600) ng/ml. On average 12 (4–18) cores were taken. Not a single infection or hospitalization occurred. Hematuria was self-limiting in all patients. Two (0.9%) patients had urinary retention. Cancer detection rate was 61.8%. Pain score median was 2.0 (0–8). Cost and duration of the procedure were comparable to the traditional transrectal technique. Thus, this technique proved to be a well-tolerated, safe, efficient, and cost-effective outpatient procedure.