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Neuromonitoraggio continuo in chirurgia tiroidea

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L'Endocrinologo Aims and scope

Sommario

La tecnica del monitoraggio intraoperatorio continuo (CIONM) del nervo laringeo ricorrente (NLR) è riconosciuta come uno strumento utile per riconoscere le lesioni nervose imminenti e interrompere la relativa manovra chirurgica per prevenire le lesioni permanenti durante la tiroidectomia. Il CIONM fornisce costantemente preziose informazioni in tempo reale, il che è molto utile durante interventi chirurgici complessi della tiroide, specialmente in contesti di anatomia insolita. Il CIONM supera la limitazione metodologica inerente al neuromonitoraggio intermittente (IINOM). L’evento elettromiografico (EMG) combinato clinicamente importante (riduzione ampiezza e aumento latenza del segnale EMG), indicativo di imminente lesione del NLR, previene la maggior parte delle lesioni legate alla trazione del NLR anatomicamente intatto consentendo la modifica della manovra chirurgica che ne è causa nell’80% dei casi. Come ulteriore estensione, il CIONM aiuta anche a identificare il recupero del nervo funzionale intraoperatorio, qualora avvenga una ripresa del valore di ampiezza ≥50% rispetto ai valori della baseline iniziale; ciò consente di continuare la resezione del lato controlaterale. Il CIONM facilita un’azione correttiva precoce prima che sia stato fatto un danno permanente al NLR. Il CIONM è una tecnica recente ma in rapida evoluzione, in via di perfezionamento da vari studi incentrati sul miglioramento della sua attuazione e interpretazione, nonché sull’eliminazione degli ostacoli tecnici.

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Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6

Bibliografia

  1. Zhao Y, Li C, Zhang D et al. (2020) Continuous neural monitoring in endoscopic thyroidectomy: feasibility experimental study for transcutaneous vagal nerve stimulation. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 30(10):1095–1101

    Article  Google Scholar 

  2. Zhang D, Wang T, Zhao Y et al. (2020) Pre-prototype stimulating and recording endotracheal tube for continuous monitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery. J Invest Surg 9:1–11

    Google Scholar 

  3. Zhang D, Pino A, Caruso E et al. (2020) Neural monitoring in thyroid surgery is here to stay. Gland Surg 9(Suppl 1):S43–S46

    Article  Google Scholar 

  4. Sun H, Carcoforo P, Dionigi G (2020) Prerequisites for introducing neural monitoring in thyroid surgery. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 137(1):91

    Article  CAS  Google Scholar 

  5. Sun H, Kim HY, Dionigi G (2020) Neural monitoring is not a substitute to laryngeal examination in thyroid surgery. Surgery 167(5):883–884

    Article  Google Scholar 

  6. Sun H, Kim HY, Carcoforo P, Dionigi G (2019) Cost and training are diffusion patterns limits for neural monitoring in thyroid surgery. Gland Surg 8(4):334–335

    Article  Google Scholar 

  7. Zhang D, Li S, Dionigi G et al. (2020) Stimulating and dissecting instrument for transoral endoscopic thyroidectomy: proof of concept investigation. Surg Endosc 34(2):996–1005

    Article  Google Scholar 

  8. Wu CW, Huang TY, Chen HC et al. (2019) Intra-operative neural monitoring of thyroid surgery in a porcine model. J Vis Exp. https://doi.org/10.3791/57919

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Schneider R, Randolph GW, Sekulla C et al. (2013) Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for identification of imminent recurrent laryngeal nerve injury. Head Neck 35:1591–1598

    Article  Google Scholar 

  10. Terris DJ, Chaung K, Duke WS (2016) Mounting evidence of the potential perils associated with continuous intraoperative neuromonitoring: reply. World J Surg 40:770–771

    Article  Google Scholar 

  11. Brauckhoff K, Vik R, Sandvik L et al. (2016) Impact of EMG changes in continuous vagal nerve monitoring in high-risk endocrine neck surgery. World J Surg 40:672–680

    Article  Google Scholar 

  12. Schneider R, Machens A, Bucher M et al. (2016) Continuous intraoperative monitoring of vagus and recurrent laryngeal nerve function in patients with advanced atrioventricular block. Langenbeck’s Arch Surg 401:551–556

    Article  Google Scholar 

  13. Lörincz BB, Möckelmann N, Busch CJ et al. (2016) Automatic periodic stimulation of the vagus nerve during single-incision transaxillary robotic thyroidectomy: feasibility, safety, and first cases. Head Neck 38:482–485

    Article  Google Scholar 

  14. Tsang RK, Law S (2016) Adaptation of continuous intraoperative vagus nerve stimulation for monitoring of recurrent laryngeal nerve during minimally invasive esophagectomy. World J Surg 40:137–141

    Article  Google Scholar 

  15. Liddy W, Lawson BR, Barber SR et al. (2018) Anterior laryngeal electrodes for recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: new expanded options for neural monitoring. Laryngoscope 128(12):2910–2915

    Article  Google Scholar 

  16. Schneider R, Sekulla C, Machens A et al. (2015) Postoperative vocal fold palsy in patients undergoing thyroid surgery with continuous or intermittent nerve monitoring. Br J Surg 102:1380–1387

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Randolph GW, Dralle H et al. (International Intraoperative Monitoring Study Group) (2011) Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope 121(Suppl 1):S1–S16

    Article  Google Scholar 

  18. Wu CW, Dionigi G, Barczynski M et al. (2018) International neuromonitoring study group guidelines 2018: Part II: Optimal recurrent laryngeal nerve management for invasive thyroid cancer-incorporation of surgical, laryngeal, and neural electrophysiologic data. Laryngoscope 128(Suppl 3):S18–S27

    Article  Google Scholar 

  19. Sun H, Wu CW, Catalfamo A et al. (2019) Limits of continuous neural monitoring in thyroid surgery. Updates Surg 71(1):187–188

    Article  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Divisione di Chirurgia Endocrina e Mininvasiva, Università degli Studi di Messina, Messina, Italia

    Gianlorenzo Dionigi & Antonella Pino

  2. Dipartimento di Chirurgia, Università di Cagliari, Monserrato, Cagliari, Italia

    Pier Giorgio Calò

  3. Divisione di Chirurgia, Università di Pisa, Pisa, Italia

    Gabriele Materazzi

  4. Divisione di Endocrinochirurgia, Dipartimento di Chirurgia, Università di Padova, Padova, Italia

    Maurizio Iacobone

  5. Divisione di Chirurgia, Università Magna Grecia, Catanzaro, Italia

    Nadia Innaro

  6. Divisione di Chirurgia, Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A. Cardarelli, Napoli, Italia

    Maurizio De Palma

  7. Divisione Chirurgia Tiroide e Paratiroide, IRCCS G. Pascale, Napoli, Italia

    Luciano Pezzullo & Maria Grazia Chiofalo

  8. Divisione Chirurgia Endocrina, AUSL Romagna-Morgagni-Pierantoni, Forlì, Italia

    Alberto Zaccaroni

  9. Dipartimento di Chirurgia, Università di Ferrara, Ferrara, Italia

    Paolo Carcoforo

  10. Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italia

    Annamaria D’Amore, Carmela De Crea, Marco Raffaelli & Celestino Pio Lombardi

  11. Divisione Chirurgia Endocrina, Università di Perugia, Perugia, Italia

    Nicola Avenia

  12. Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche, Neurologiche, Metaboliche e dell’Invecchiamento, Università della Campania Luigi Vanvitelli, Caserta, Italia

    Giovanni Conzo

  13. Dipartimento di Chirurgia, Università di Parma, Parma, Italia

    Paolo Del Rio

  14. Dipartimento di Scienze Cardiotoraciche e Respiratorie, Università della Campania Luigi Vanvitelli, Caserta, Italia

    Giovanni Docimo

  15. Divisione Chirurgia Universitaria “V. Bonomo”, Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana, Università di Bari, Bari, Italia

    Mario Testini

Authors
  1. Gianlorenzo Dionigi
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  2. Pier Giorgio Calò
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  3. Gabriele Materazzi
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  4. Maurizio Iacobone
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  5. Nadia Innaro
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  6. Maurizio De Palma
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  7. Luciano Pezzullo
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  8. Maria Grazia Chiofalo
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  9. Alberto Zaccaroni
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  10. Antonella Pino
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  11. Paolo Carcoforo
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  12. Annamaria D’Amore
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  13. Carmela De Crea
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  14. Nicola Avenia
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  15. Marco Raffaelli
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  16. Giovanni Conzo
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  17. Paolo Del Rio
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  18. Giovanni Docimo
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  19. Mario Testini
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  20. Celestino Pio Lombardi
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Corresponding author

Correspondence to Gianlorenzo Dionigi.

Ethics declarations

Conflitto di interesse

Gli autori Gianlorenzo Dionigi, Pier Giorgio Calò, Gabriele Materazzi, Maurizio Iacobone, Nadia Innaro, Maurizio De Palma, Luciano Pezzullo. Maria Grazia Chiofalo, Alberto Zaccaroni, Antonella Pino, Paolo Carcoforo, Annamaria D’Amore, Carmela De Crea, Nicola Avenia, Marco Raffaelli, Giovanni Conzo, Paolo Del Rio, Giovanni Docimo, Mario Testini e Celestino Pio Lombardi dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Consenso informato

Lo studio presentato in questo articolo non ha richiesto sperimentazione umana.

Studi sugli animali

Gli autori di questo articolo non hanno eseguito studi sugli animali.

Additional information

Proposto da Gianlorenzo Dionigi.

Nota della casa editrice

Springer Nature rimane neutrale in riguardo alle rivendicazioni giurisdizionali nelle mappe pubblicate e nelle affiliazioni istituzionali.

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Dionigi, G., Calò, P.G., Materazzi, G. et al. Neuromonitoraggio continuo in chirurgia tiroidea. L'Endocrinologo 21, 441–450 (2020). https://doi.org/10.1007/s40619-020-00811-2

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