Zufallsfund bei Pneumonie-Fahndung

Zunächst schien sich der Verdacht auf eine Lungenentzündung bei der 72-jährigen Patientin mit fieberhaftem Infekt zu bestätigen. Auch das Röntgenbild wies in diese Richtung. Das Computertomogramm (CT) offenbarte dann allerdings eine ganz andere Diagnose.

Röntgen-Thorax: Ausgedehnte Verschattung im rechten Lungenunterfeld.

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CT-Thorax: Hernierte Magenanteile im Thorax.

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Die Patientin erkrankte akut mit Fieber, Atemnot und Husten. Bei der klinischen Untersuchung wurde über dem rechten Lungenunterfeld ein abgeschwächtes Atemgeräusch auskultiert. Laborchemisch fand sich ein leicht erhöhter CRP-Wert (3 mg/dl), die Leukozytenzahl war nicht erhöht.

Bei Verdacht auf eine Pneumonie wurde eine Röntgen-Thorax-Aufnahme angefertigt. Hier fand sich eine ausgedehnte homogene Verschattung im Bereich des rechten Lungenunterfeldes. Der Befund ist nicht ganz typisch für eine Lobärpneumonie. Differenzialdiagnostisch wurde daher auch eine Atelektase und ein Tumor diskutiert. Zur weiteren Abklärung wurde eine CT durchgeführt: Sie zeigt einen intrathorakalen Magen im Sinn einer Bochdaleck-Hernie. Dabei handelt es sich um einen Zufallsbefund, der mit dem respiratorischen Infekt in keinem kausalen Zusammenhang steht. Im rechten Zwerchfell gibt es eine Schwachstelle, nämlich das Trigonum lumbocostale, das zu einer Hernisation neigt, an dieser Stelle können sich Eingeweide aus dem Bauchraum in den Thoraxraum vorwölben. Meist ist eine solche Hernie angeboren. Da sie zu einer starken Verdrängung der rechten Lunge und somit zu einer respiratorischen Insuffizienz führen kann, müssen betroffene Kinder meist früh, manchmal sogar notfallmäßig operiert werden. Doch auch während des Lebens kann sich eine solche Hernie ohne erkennbare Ursache entwickeln und wird, wie bei dieser Patientin, meist nur zufällig entdeckt, da sie keine besonderen Beschwerden verursacht. Dann besteht auch kein Handlungsbedarf.