Die adjuvante lokoregionäre Strahlentherapie beim frühen Mammakarzinom wurde entwickelt, als die primäre Therapieform der Erkrankung die Operation war. Mit einer primären Chemotherapie kann die Bestrahlung möglicherweise reduziert werden.

In der prospektiven niederländischen Registerstudie RAPCHEM wurde geprüft, ob bei frühem Brustkrebs (cT1-2 N1) eine deeskalierte adjuvante lokoregionale Bestrahlung nach primärer Chemotherapie (6-8 Zyklen) und Operation der Brust und der Axilla nach einem vordefinierten Schema onkologisch sicher möglich ist. Ziel der Deintensivierung ist die Verbesserung von Morbidität und Lebensqualität der Überlebenden. In einem Konsensus war zunächst eine Studienleitlinie erstellt worden, die Empfehlungen zur Radiatio für 3 Risikogruppen nach dem ypN-Status nach axillärer Lymphknotendissektion unterschied:

  • bei niedrigem Risiko (ypN0) nur Bestrahlung der Mamma,

  • bei intermediärem Risiko in bestimmten Fällen zusätzliche Bestrahlung der Axilla Level I und II und - falls eine Mastektomie erfolgt war - der Brustwand,

  • bei hohem Risiko auch Bestrahlung der Axilla Level III und IV.

Als primärer Endpunkt wurde die lokoregionale Rezidivrate nach 5 Jahren festgelegt. Dafür standen Daten von 838 Patientinnen zur Verfügung, von denen 291 ein niedriges, 370 eine intermediäres und 177 ein hohes Risiko aufwiesen. In der Gesamtgruppe lag die auf 5 Jahre bezogene lokoregionale Rezidivrate bei 2,2 %. Die Ergebnisse waren in den 3 Risikogruppen mit der abgestuft durchgeführten Bestrahlung vergleichbar: In der Niedrig-Risiko-Gruppe lag sie nach 5 Jahren bei 2,1 %, in der Gruppe mit intermediärem Risiko bei 2,2 % und in der Hochrisiko-Gruppe bei 2,3 %.

Fazit: Mit der risikoadaptierten Deeskalation der Bestrahlung blieb die lokoregionale Rezidivrate deutlich unter 4 %, sodass sich das Forschungsteam in ihrer Annahme bestätigt sieht, dass sich die adjuvante lokoregionale Bestrahlung bei selektierten Patientinnen deeskalieren lässt. Weitere Studien dazu laufen.

de Wild SR er al. De-escalation of radiotherapy after primary chemotherapy in cT1-2N1 breast cancer (RAPCHEM; BOOG 2010-03): 5-year follow-up results of a Dutch, prospective, registry study. Lancet Oncol. 2022;23(9):1201-10