Bei Patienten mit operablem nichkleinzelligem Lungenkrebs lässt sich die Mortalität besonders niedrig halten, wenn bei der Operation mehr als 10 regionale Lymphknoten entfernt und analysiert werden. Im Vergleich zur Bestrahlung ist die Langzeitüberlebensrate signifikant besser.

Bei Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) lässt sich durch eine Bestrahlung des Primärtumors eine gute lokale Tumorkontrolle erzielen. Allerdings ist nach Angaben von Alexander Chi von der Marshfield Clinic, WI/USA, und Kollegen aufgrund sich widersprechender Ergebnisse früherer Untersuchungen ihr Stellenwert im Vergleich zur Operation unklar. Deshalb führten sie eine Kohortenstudie auf Basis der Befunde von fast 105.000 Patienten durch, von denen 91.330 operiert (OP-Gruppe) worden waren und knapp 13.400 eine stereotaktische Bestrahlung (RT-Gruppe) erhalten hatten.

Das mediane Alter der Patienten lag in der RT-Gruppe bei 75, in der OP-Gruppe bei 68 Jahren. In der OP-Gruppe erfolgte bei 13.377 Patienten eine Wedge-Resektion, bei 72.448 eine Lobektomie, bei 3.146 eine Segmentektomie und bei 2.359 eine Pneumektomie. Die meisten Patienten in der RT-Gruppe (n = 5.104 ) wurden mit 40-55 Gy in 5 Fraktionen bestrahlt. Bei 55,8 % der Patienten in der OP-Gruppe wurden bis zu 10 regionale Lymphknoten entfernt und untersucht. In der RT-Gruppe war eine begrenzte Lymphknotenuntersuchung bzw. regionale Lymphknotenaspiration und Biopsie deutlich seltener (4,4 bzw. 3,9 %). Primärer Endpunkt der Studie war das Gesamtüberleben. Bessere Ergebnisse beim Gesamtüberleben wurden erzielt, wenn die OP mit der Lymphknotenexamination verknüpft wurde. Dadurch lebten nach 5 Jahren noch 63,6 % der Patienten, unter den Studienteilnehmern ohne die Lymphknotenresektion nur knapp 50 % (HR 0,66). Die stärkste Reduktion des Sterberisikos wurde beobachtet, wenn mehr als 10 Lymphknoten untersucht wurden. Im Vergleich zu Patienten ohne eine solche Untersuchung war in der gesamten Studiengruppe die Mortalität um 27 % signifikant niedriger (HR 0,73).

Fazit: Die niedrigste Mortalität wurde unter operierten Patienten beobachtet, wenn mehr als 10 regionale Lymphknoten entfernt wurden. Im Vergleich zur Bestrahlung war die Langzeitüberlebensrate signifikant besser.

Chi A et al. Comparison of Long-term Survival of Patients With Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer After Surgery vs Stereotactic Body Radiotherapy. JAMA Network Open.2019; 2(11):e1915724