Prophylaxe von ZVK-Infektion bei Neutropenie

Infektionen zentralvenöser Katheter (ZVK) können bei Chemotherapie-induzierter Neutropenie lebensbedrohliche Verläufe haben. In einer Studie wurde untersucht, ob sich durch eine Behandlung des ZVK mit Chlorhexidin solche Infektionen verhindern lassen.

Bei länger liegenden ZVK treten derzeit 2,5–7,5 Infektionen pro 1.000 Kathetertage auf. Die Mortalität unter Patienten mit chemotherapieinduzierter Neutropenie aufgrund von ZVK-Infektionen wird auf bis zu 36 % geschätzt. Für eine randomisierte Studie wurden an 10 deutschen Hämatologie-Zentren 613 Patienten rekrutiert, die mindestens 10 Tage lang einen ZVK für eine Chemotherapie benötigten und bei denen eine mindestens 5 Tage anhaltende Neutropenie vorherzusehen war. Bei 307 Patienten wurde der ZVK mit Chlorhexidin behandelt, bei den übrigen 306 nicht. Primärer Endpunkt war die definitive Inzidenz von ZVK-Infektionen innerhalb der ersten 14 Tage nach dem Anlegen des Katheters.

Ist die Behandlung des Katheters mit Chlorhexidin sinnvoll?

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Hinsichtlich Alter, Geschlecht, ECOG-Performancestatus, Dauer der Neutropenie, Lokalisation und Typ des ZVK unterschieden sich beide Gruppen nicht. In der Kontrollgruppe waren mehr Patienten mit akuter myeloischer Leukämie. Bei 2,6 % der Patienten der Chlorhexidin-Gruppe und bei 3,9 % in der Kontrollgruppe kam es innerhalb von 14 Tagen zu einer definitiven Katheterinfektion (p = 0,375). Dagegen traten definitive und wahrscheinliche Katheterinfektionen innerhalb der ersten 14 Tage in der Chlorhexidin-Gruppe signifikant seltener auf (6,5 vs. 11 %; p = 0,047), ebenso verhielt es sich mit Katheterinfektionen insgesamt (10,4 vs. 17 %; p = 0,019).

Die Häufigkeit von Unverträglichkeiten gegenüber dem Katheter, die sich in Form von Gewebereaktionen zeigte, war in beiden Gruppen ähnlich hoch (12,4 vs. 11,8 %; p = 0,901). Bei 22 (7,2 %) Patienten der Studien- und 24 (7,8 %) der Kontrollgruppe musste wegen der Unverträglichkeitsreaktionen die Therapie abgebrochen bzw. die Katheterpflege gewechselt werden.

Fazit: Der primäre Endpunkt der Studie, eine geringere Inzidenz definitiver ZVK-Infektionen innerhalb der ersten 14 Tage nach Anlegen des Katheters durch die Behandlung mit Chlorhexidin, wurde verfehlt. Dennoch zeigten sich bei Patienten mit chemotherapieinduzierter Neutropenie Vorteile infolge der Chlorhexidinanwendung: Die Häufigkeit genereller Katheterinfektionen ging zurück.