Bei Ösophaguskarzinomen im Stadium T2 besteht ein erhöhtes Risiko für Lymphknotenmetastasen. Untersucht wurde nun, ob eine neoadjuvante Radiochemotherapie vor einer Operation Vorteile hat.
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In der Studie wurden die Daten von Patienten verglichen, die vor der Operation eine neoadjuvante Chemo- oder Radiochemotherapie erhielten (n = 70), mit denen, die lediglich operiert wurden (n = 285). Durch Propensity Score Matching wurden Baseline-Unterschiede in den Patientencharakteristika ausgeglichen. Nach Adjustierung für Propensity Score und Mangelernährung fanden sich hinsichtlich Klinikmorbidität und -mortalität keine signifikanten Unterschiede zwischen den Therapien. Eine Lymphknotenbeteiligung war bei 50 % der Patienten mit alleiniger Operation vorhanden (20 % pN2/N3). Die neoadjuvante Therapie war mit einem signifikanten Downstaging assoziiert, was sich in der Zunahme der Stadien pT0 (22,9 vs. 2,8 %; p < 0,001), pN0 (61,4 vs. 51,9 %; p = 0,041) und pTNM0 (18,6 vs. 2,1 %; p < 0,001) spiegelte. Sie hatte allerdings keinen signifikanten Effekt auf Gesamtüberleben (OS; 39,2 vs. 43,3 Monate; p = 0,564) oder krankheitsfreies Überleben (39,2 vs. 40,9 Monate; p = 0,457). Das galt auch für die Subgruppen mit Plattenepithel- oder Adenokarzinom. Auch bei der Entwicklung von Rezidiven zeigten sich nach 5 Jahren keine signifikanten Unterschiede. Auch waren die Ergebnisse der neoadjuvanten Chemo(radio-)therapie sowohl in der kurz- als auch in der langfristigen Prognose vergleichbar.
Fazit: Die neoadjuvante Therapie hatte für Patienten mit cT2N0-Ösophaguskarzinom keinen Nutzen hinsichtlich des OS. Deshalb sollte diesen Patienten die alleinige operative Behandlung empfohlen werden, auch wenn etwa die Hälfte zu diesem Zeitpunkt bereits eine Lymphknotenbeteiligung hat.
Literatur
Markar SR et al. Role of neoadjuvant treatment in clinical T2N0M0 oesophageal cancer: results from a retrospective multi-center European study. Eur J Cancer. 2016;56:59–68.
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Neumaier, J. T2-Ösophaguskarzinom: Operation oftmals ausreichend. Im Focus Onkologie 19, 32 (2016). https://doi.org/10.1007/s15015-016-2781-x
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