Treten Metastasen eines kolorektalen Karzinoms (CRC) in einem anderen Organ auf, ist klar: Sie sollten raus. Nicht so klar war bisher das Vorgehen, wenn zeitgleich oder in kurzem Abstand gleich mehrere Organe befallen werden.
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Werden Metastasen eines CRC in Lunge und/oder Leber möglichst vollständig reseziert, überleben immerhin 40 % der Patienten 5 Jahre. Treten Lungen- und Lebermetastasen gemeinsam auf, ist das Management allerdings nicht eindeutig vorgegeben.
Eine internationale Arbeitsgruppe analysierte das prospektive LiverMetSurvey-Register mit Blick auf simultan auftretende Lungen- und Lebermetastasen (SLLM). Patienten, die in den Jahren 2000 bis 2012 in kurativer Absicht operiert worden waren, wurden in 3 Gruppen eingeteilt:
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Gruppe 1 (Kontrolle): Patienten mit isolierten Lebermetastasen (n = 9.185),
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Gruppe 2: SLLM-Patienten mit resezierten Leber- und Lungenmetastasen (n = 149),
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Gruppe 3: SLLM-Patienten mit resezierten Lebermetastasen und unresezierten oder nicht resezierbaren Lungenmetastasen (n = 285).
Das adjustierte Überleben wurde anhand von 10 Variablen ausgewertet (Alter, Zahl der Lebermetastasen, Synchronizität von Lebermetastasen mit Primarius, CEA-Spiegel, Lymphknoten-Status, initiale Resezierbarkeit der Lebermetastasen sowie Inklusion in Gruppe 3). Die 5-Jahres-Überlebensraten in Gruppe 1 und 2 waren ähnlich (51,5 bzw. 44,5 %), in Gruppe 3 mit 14,3 % deutlich schlechter (p = 0,001). Diese Patienten lebten im Vergleich zur Gruppe 1 am kürzesten mit einer Hazard Ratio von 1,77.
Fazit: Bei simultan aufgetretenen Leber- und Lungenmetastasen sollte jede Möglichkeit zu einer Operation genutzt werden.
Literatur
Andres A et al. Surgical management of patients with colorectal cancer and simultaneous liver and lung metastases. Br J Surg. 2015;102(6):691-9.
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Berndt, C. Metastasen raus beim Kolorektalkarzinom. Im Focus Onkologie 18, 36 (2015). https://doi.org/10.1007/s15015-015-2069-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s15015-015-2069-6