Dass ein korrekt eingesetztes Intrauterinsystem in den ersten Wochen seine Position verändert, kommt offenbar gar nicht so selten vor. Trotzdem spricht sich eine Forschungsgruppe aus den Niederlanden gegen Ultraschallkontrollen für alle Patientinnen aus.

Laut Fachinformationen sollen Frauen vier bis zwölf Wochen nach Einsetzen eines Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystems (LNG-IUS) nachuntersucht werden. Bei der Untersuchung mit dem Spekulum kann anhand der Länge der Rückholfäden eine komplette Expulsion ebenso wie eine Uterusperforation überprüft werden. Andere Lageveränderungen werden aber möglicherweise übersehen. Da solche Dislokationen im transvaginalen Ultraschall (TVUS) erkannt werden können, hat eine niederländische Forschungsgruppe in einer prospektiven Studie untersucht, was es bringt, alle Frauen sechs Wochen nach korrekter Insertion eines LNG-IUS per TVUS nachzuuntersuchen.

Von den 500 Frauen, die zur Kontrazeption oder wegen Menorrhagien ein LNG-IUS erhalten hatten, kamen 448 nach sechs Wochen zur TVUS-Kontrolle. Dabei wurde bei 28 Patientinnen (6,3 %) eine falsche Lage festgestellt. In den meisten Fällen (19 Frauen) handelte es sich um eine Expulsion, bei der das IUS in die Zervix abgesackt war, bei sechs Frauen war das IUS nur in das untere Uterinsegment gerutscht, bei zwei weiteren hatte es sich gedreht und bei einer Frau lag der Schaft im Myometrium.

Von den Frauen mit TVUS-Kontrolle hatten 363 nach sechs Wochen auch einen Fragebogen zu einschlägigen Beschwerden ausgefüllt. 51,0 % von ihnen berichteten über starke Blutungen, mehrtägige Schmierblutungen oder einen komplett unregelmäßigen Zyklus. Von diesen Frauen hatten 7,5 % ein falsch liegendes IUS, von den Frauen ohne die genannten Blutungsprobleme dagegen nur 2,3 %.

Leider wurden in der Studie die Ergebnisse der klinischen Untersuchungen nach sechs Wochen nicht erfasst. Ob die beschriebenen Dislokationen auch ohne TVUS festzustellen waren, lässt sich daher nicht sagen.

Fazit: Per TVUS wurde bei 6,3 % der Frauen eine Dislokation des IUS entdeckt. Von den Frauen mit Beschwerden waren 7,6 % betroffen, von den beschwerdefreien nur 1,8 %. Eine allgemeine Nachkontrolle per TVUS sei dem Studienteam zufolge nicht nötig, bei Frauen mit Blutungsbeschwerden sollte sie aber in Betracht gezogen werden.

Van der Heijden PAHH et al. Is two-dimensional transvaginal ultrasonography necessary six weeks after insertion of levonorgestrel 52 mg intrauterine device? AJOG Global Reports 2022;2:100104