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Adrenalin-Autoinjektoren zur Behandlung des anaphylaktischen Notfalls: eine vergleichende Analyse

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Zusammenfassung

Die Anaphylaxie als Maximalvariante der allergischen Sofortreaktion stellt eine potenziell lebensbedrohliche Notfallsituation in der Allergologie dar. In der Therapie ist neben allgemeinen Maßnahmen wie sachgerechter Lagerung des Patienten die Verabreichung von Adrenalin intramuskulär wesentlich. Wichtig ist nach erfolgreicher Akuttherapie oder bei Feststellung eines Anaphylaxie-Risikos, den Patienten ausreichende Informationen zur Vermeidung anaphylaktischer Reaktionen sowie zur Selbsthilfe bei eventuellen erneuten Reaktionen zu geben. Medikamente zur Soforthilfe, die zu einem "Notfallset" zusammengestellt werden, sind ein Adrenalin-Autoinjektor (AAI), ein H1-Antihistaminikum und ein Glukokortikoid sowie bei Asthma oder nach Obstruktion der unteren Atemwege im Rahmen einer Anaphylaxie ein β-adrenerges Aerosol.

Wir erörtern die wesentlichen Aspekte der Pathophysiologie der Anaphylaxie, der Pharmakologie und Anwendung von Adrenalin bei dieser Indikation. Die intramuskuläre Applikation ist der therapeutische Standard, vor allem bei mittelschweren Reaktionen, während die intravenöse Gabe unter intensivmedizinischer Überwachung erfolgt. Zur Selbstmedikation werden ausschließlich AAI eingesetzt. Die Handhabung der Autoinjektoren muss speziell geübt werden, damit im Notfall jeder Handgriff sitzt und die Injektion rasch, korrekt und sicher erfolgen kann. Hierzu haben sich Schulungsprogramme wie die "Anaphylaxie-Schulung" der Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxie Edukation und Training (AGATE) bewährt. Die derzeit in Deutschland verfügbaren AAI unterscheiden sich unter anderem in der Handhabung, applizierten Adrenalindosis und Nadellänge sowie ihrem Injektionsmechanismus. Die Geräteeigenschaften von AAIs beeinflussen die Freisetzung und systemische Verfügbarkeit von Adrenalin. Aufgrund der verschiedenen Eigenschaften sind AAIs nicht austauschbar. Zum Schutz des Patienten sollte auf jedem GKV-Rezept "nec aut idem" angekreuzt werden, um einen möglichen Austausch in der Apotheke sicher zu verhindern. Wir stellen in dieser Publikation die wesentlichen Unterschiede der AAI dar und geben Empfehlungen für den Umgang in der Praxis.

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Abb. 1

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Authors and Affiliations

  1. FA für HNO-Heilkunde u. Allergologie, Zentrum f. Rhinologie und Allergologie, An den Quellen 10, 65183, Wiesbaden, Germany

    Ludger Klimek

  2. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Allergologie, Pneumologie, Mukoviszidose, Universitätsklinikum Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt am Main, Germany

    Katharina Blümchen

  3. Haut- und Laserzentrum an der Oper, Perusastraße 5, 80333, München, Germany

    Johannes Ring

  4. Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Pädiatrie - Pneumologie und Immunologie, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Germany

    Kirsten Beyer

  5. Deutscher Allergie- und Asthmabund (DAAB), An der Eickesmühle 15 - 19, 41238, Mönchengladbach, Germany

    Sabine Schnadt

  6. Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Köln, Köln, Germany

    Ernst Rietschel

  7. Praxis für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Bonn, Germany

    Britta Stöcker

  8. Klinik für Dermatologie und Allergologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Germany

    Margitta Worm

Authors
  1. Ludger Klimek
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  2. Katharina Blümchen
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  3. Johannes Ring
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  4. Kirsten Beyer
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  5. Sabine Schnadt
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  6. Ernst Rietschel
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  7. Britta Stöcker
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  8. Margitta Worm
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L. Klimek berichtet über Zuschüsse und/oder persönliche Honorare von Allergopharma, MEDA/Mylan, HAL Allergie, ALK Abelló, Leti Pharma, Stallergenes, Quintiles, Sanofi, Allergy Therapeut., Astrazeneca, GSK, Inmunotk und Cassella med, außerhalb der eingereichten Arbeit und berichtet folgende Mitgliedschaften: AeDA, DGHNO, Deutsche Akademie für Allergologie und klinische Immunologie, HNO-BV, GPA und EAACI. L. Klimek ist Herausgeber des Allergo Journal und des Allergo Journal International.

K. Blümchen erklärt den Erhalt von Honoraren beziehungsweise Beratungshonoraren durch folgende Unternehmen außerhalb der vorliegenden Arbeit: Novartis Pharma, DBV Technologies S.A, Aimmune Therapeutics UK Limited, Nestle, Mylan Germany, Bencard Allergie, Allergopharma, HAL, ALK und Thermo Fisher Scientific.

J. Ring gibt Vortrags/Beratungshonorare an von Abbvie, ALK, Pfizer, Sanofi und Viatris.

K. Beyer erklärt den Erhalt von Honoraren beziehungsweise Beratungshonoraren durch folgende Unternehmen außerhalb der vorliegenden Arbeit: Aimmune Therapeutics, ALK, Allergy Therapeutics, Danone/Nutricia, Hipp, Hycor, Infectopharm, Kantar Health, Mylan, Nestle, Novartis und Thermo Fisher.

S. Schnadt erhielt persönliche Vortragshonorare von Aimmune und DBV, außerhalb der vorliegenden Arbeit.

M. Worm erklärt den Erhalt von Honoraren beziehungsweise Beratungshonoraren durch folgende Unternehmen außerhalb der vorliegenden Arbeit: Novartis Pharma, Sanofi-Aventis Deutschland, DBV Technologies S.A, Aimmune Therapeutics UK Limited, Regeneron Pharmaceuticals, Inc, Leo Pharma GmbH, AstraZenceca, ALK-Abelló Arzneimittel, Lilly Deutschland, Kymab Limited, Amgen, Abbvie Deutschland, Pfizer Pharma, Mylan Germany (A Viatris Company), Astrazeneca, Lilly Deutschland, Boehringer Ingelheim Pharma, GSK und FomF.

E. Rietschel nahm am Expertenforum der Firma Mylan Germany teil.

B. Stöcker erhielt Vortrags- und Beraterhonorare außerhalb der vorliegenden Arbeit von folgenden Firmen: Viatris, ALK, Allergopharma und HAL.

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Klimek, L., Blümchen, K., Ring, J. et al. Adrenalin-Autoinjektoren zur Behandlung des anaphylaktischen Notfalls: eine vergleichende Analyse. Allergo J 32, 16–28 (2023). https://doi.org/10.1007/s15007-023-5793-9

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