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Allergierisiko Magenbypass

_ Der bariatrischen Chirurgie bei ausgeprägter Adipositas wird manchmal auch der Effekt einer Immunrestauration zugeschrieben, weil die fettgewebsabhängige, geringgradige systemische Inflammation damit verringert wird. Das ist irreführend, wie Eva Untersmayr aus Wien beim EAACI-Kongress in München erläuterte.

Der potenziell immunologisch günstige Gewichtsverlust durch bariatrische Chirurgie scheint mit ungünstigen immunologischen Veränderungen an anderer Stelle erkauft zu werden. So reduziert der Magenbypass („Roux-en-Y Gastric Bypass“, RYGB) nicht nur das Magenvolumen, sondern auch die Magensäureproduktion und die Produktion von gastrointestinalen Hormonen dramatisch. Zudem verändert sich die Darmflora. Bakterienstämme, die mit einer höheren Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmittelallergenen assoziiert sind, wie Gammoproteobacteria oder Fusobacteriaceae, nehmen zu, günstige Stämme, beispielsweise aus der Gattung Clostridium, ab. Nach Magenbypass sind Symptome belegt, die nicht nur Folge der Operation, sondern auch Hinweis auf Nahrungsmittelallergien sein könnten — wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Flatulenz, Obstipation und Diarrhö [Boerlage TC et al. Br J Surg 2017;104:393–400]. In einer Querschnittstudie berichteten 70,7 % der insgesamt 249 untersuchten Patienten nach einer bariatrischen Operation über eine neue Nahrungsmittelunverträglichkeit. Im Median wurden vier Nahrungsmittel genannt, darunter Fleisch, Eier, Brot, Milch, Obst, Fisch, kohlensäurehaltige Getränke und Tiefkühlprodukte. Neu aufgetretene, gesicherte Nahrungsmittelallergien mit schweren und anaphylaktischen Reaktionen nach bariatrischen Operationen wurden in mehreren Kasuistiken beschrieben. In einer Fallserie konnte eine Veränderung der IgE-Reaktivität bei neun Patienten nach Anlage eines Magenbypass beobachtet werden [Shakery-Leidenmühler S et al. Obes Surg 2015;25:2268–75]. Untersmayr sieht einen erheblichen Forschungsbedarf in diesem Bereich. Spezifische Empfehlungen zu Prävention oder Management von Nahrungsmittelallergien nach bariatrischen Operationen gibt es bislang nicht.