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NSAID-Überempfindlichkeit — Empfehlungen zu Diagnostik und Patientenmanagement

Teil 5 der Serie „Das kleine 1 × 1 der Arzneimittelallergie: Wie teste ich was?“

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Allergo Journal Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) auf Schmerzmittel (auch NSAID-Überempfindlichkeit, NSAID-ÜE) gehören zu den häufigsten UAW und betreffen etwa 1,6 % aller Patienten. Obwohl sie häufig sind, stellen sie eine diagnostische Herausforderung dar.

Methoden

Diese Arbeit ist ein Überblick ausgewählter, wissenschaftlicher Artikel und wurde mit Recherchen in Pubmed, Fachdatenbanken und Leitlinien erstellt.

Ergebnisse

Ungefähr 80 % der Reaktionen sind pharmakologisch vorhersehbar und werden den Typ-A-Nebenwirkungen zugerechnet, zum Beispiel Magenschmerzen, Blutungsereignisse. Bei solchen Fällen macht eine weitere allergologische Abklärung keinen Sinn. Die 20 % Typ-B-Nebenwirkungen werden in die viel häufigeren, kreuzreaktiven nicht immunologischen NSAID-ÜE (Akronyme NERD [NSAID exacerbated respiratory disease], NECD [NSAID exacerbated cutaneous disease], NIUA [NSAID-induced urticaria/angioedema]) und die sehr viel selteneren eigentlichen Arzneimittelallergien vom Typ I und IV (Akronym SNIUAA [single NSAID-induced urticara/angioedema or anaphylaxis] und SNIDR [Single NSAID-induced delayed reaction]) unterschieden. Die beiden letzteren sind nicht kreuzreaktiv und alle anderen NSAID können meistens vertragen werden.

Schlussfolgerung

Die Diagnose besteht, wie immer bei UAW, aus einer ausführlichen Anamnese. Bei SNIDR und SNIUAA sind Hauttests sinnvoll; In-vitro-Tests in Ausnahmefällen hilfreich. Wenn erforderlich, kann die Diagnose in den meisten Fällen nur durch einen Provokationstest gesichert werden. Obwohl eine Kreuzreaktivität meistens vorliegt, kann in den Provokationstests oft auch ein alternatives Schmerzmittel gefunden werden. Ein individualisiertes Management hilft, für die meisten Patienten eine Lösung zu finden.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Abbreviations

AERD:

Aspirin exacerbated respiratory disease

AGEP:

Akute generalisierte exanthematische Pustulose

AME:

Arzneimittelexanthem

ASS:

Acetylsalicylsäure

BAT:

Basophilenaktivierungstest

COX:

Cyclooxygenase

DRESS:

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms

EAACI:

European Academy of Allergy and Clinical Immunology

ENDA:

European Network on Drug Allergy

LTT:

Lymphozytentransformationstest

NECD:

NSAID exacerbated cutaneous disease

NERD:

NSAID exacerbated respiratory disease

NIUA:

NSAID induced urticaria/angioedema

NSAR:

Nicht steroidales Antirheumatikum

NSAID:

Non-steroidal anti-inflammatory drug

NSAID-ÜE:

NSAID-Überempfindlichkeit (= NSAR/NSAID-Intoleranz)

SJS:

Stevens-Johnson-Syndrom

SNIDR:

Single-NSAID-induced delayed reactions

SNIUAA:

Single-NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis

TEN:

Toxische epidermale Nekrolyse

UAW:

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen

ÜE:

Überempfindlichkeit

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Dermatologie, Medizinische Universität Wien, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Wien, Österreich

    Stefan Wöhrl

  2. Floridsdorfer Allergiezentrum (FAZ), Pius-Parsch-Platz 1/3, 1210, Wien, Österreich

    Stefan Wöhrl

Authors
  1. Stefan Wöhrl
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Correspondence to Stefan Wöhrl.

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Interessenkonflikt

Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.

Zitierweise

Wöhrl S. NSAID hypersensitivity — recommendations for diagnostic work up and patient management. Allergo J Int 2018;27:114–21 https://doi.org/10.1007/s40629-018-0064-0

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Wöhrl, S. NSAID-Überempfindlichkeit — Empfehlungen zu Diagnostik und Patientenmanagement. Allergo J 27, 23–31 (2018). https://doi.org/10.1007/s15007-018-1615-x

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