Niedriger diastolischer Blutdruck im Alter kein Hindernis für intensive Therapie

Speziell bei älteren Menschen bestehen Bedenken gegenüber einer antihypertensiven Therapie, wenn der diastolische Blutdruck bereits adäquat niedrig ist. Daten der STEP-Studie zeigen aber, dass dies nicht gegen eine intensivierte Therapie spricht.

Die STEP-Studie hatte gezeigt, dass eine intensive systolische Blutdrucksenkung bei älteren Patienten kardiovaskuläre Vorteile bringt. Die 8.259 Teilnehmenden im mittleren Alter von 66,2 Jahren hatten randomisiert eine intensive Therapie mit einem systolischen Zielblutdruck von 110-130 mmHg oder die Standardbehandlung mit einem Zielwert von 130-150 mmHg erhalten. Der primäre kombinierte Endpunkt bestand aus Schlaganfall, akutem Koronarsyndrom, akuter dekompensierter Herzinsuffizienz, koronarer Revaskularisierung, Vorhofflimmern oder kardiovaskulärem Todesfall.

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Hypotonie: Mögliche Nebenwirkung der Blutdrucksenkung.

Um zu analysieren, ob der diastolische Blutdruck zu Studienbeginn die Effekte der Therapie beeinflusst, teilte man nun die Population anhand dieses Parameters in Quartile ein - von < 75 mmHg bis hin zu ≥ 89 mmHg. Zunächst fiel auf, dass in jedem Quartil die intensive Behandlung zu einer stärkeren Senkung des diastolischen Blutdrucks führte als die Standardtherapie. Die genaue Analyse zeigte, dass weder der primäre kombinierte Endpunkt noch die wesentliche Nebenwirkung Hypotonie davon abhing, ob der diastolische Blutdruck zu Behandlungsbeginn niedrig oder hoch war.

MMW-Kommentar

Die Ergebnisse zeigen für die Praxis, dass auch bei älteren Patienten eine intensivere Blutdrucksenkung sinnvoll ist - unabhängig vom diastolischen Blutdruck. Der Nutzen einer intensiven Blutdrucksenkung auch bei Älteren war bereits durch frühere Studien belegt worden. Diese Analyse zeigt nun, dass auch in diesem speziellen Kollektiv keine Bedenken vor einer gleichzeitigen diastolischen Blutdrucksenkung bestehen sollten. Ein niedriger diastolischer Blutdruck führt bei systolischer Blutdrucksenkung nicht zu einem schlechteren Ergebnis.

Prof. Dr. med. Walter Zidek

Endokrinologie und Nephrologie, Meoclinic, Berlin

Quelle: Yang R, Huang R, Zhang L et al. Influence of Baseline Diastolic Blood Pressure on the Effects of Intensive Blood Pressure Lowering: Results From the STEP Randomized Trial. Hypertension. 2023;80:2572-80