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Neben der Hypertonie gilt der Diabetes als eine der häufigsten Ursachen für die progrediente Verschlechterung der Nierenfunktion. Bei den Betroffenen kann die Behandlung mit Medikamenten sinnvoll sein, die das Fortschreiten der Niereninsuffizienz bremsen und zusätzlich das kardiovaskuläre Risiko reduzieren können.
Menschen, die gleichzeitig an Diabetes und chronischer Nierenerkrankung (CKD) leiden, haben ein exzessiv gesteigertes kardiovaskuläres Risiko. Zugleich ist die CKD bei Diabetes die häufigste Ursache für eine terminale Niereninsuffizienz, die eine Dialyse oder Organtransplantation erforderlich machen kann.
Daher benötigen die Erkrankten eine kardiorenal protektive Therapie. Das Risiko für eine Krankheitsprogression und für kardiovaskuläre Ereignisse bleibt bei Menschen mit CKD und Diabetes jedoch auch dann noch hoch, wenn Blutzuckerspiegel und Blutdruck mit den in Leitlinien empfohlenen nephroprotektiven Medikamenten gut eingestellt sind, erklärte PD Dr. Ingo Hilgendorf, Klinik für Kardiologie und Angiologie I, Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen.
Aufgrund der komplementär antifibrotischen und antiinflammatorischen Wirkung ist die zusätzliche Gabe eines Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA) in dieser Situation pathophysiologisch sinnvoll.
Mineralokortikoid-Rezeptor als Therapie-Target
Seit Oktober 2022 ist in Deutschland mit Finerenon (Kerendia®) ein neuer nichtsteroidaler, selektiver MRA mit vergleichsweise niedrigem Hyperkaliämierisiko verfügbar, der zur Behandlung der CKD (Stadium 3 und 4 mit Albuminurie) in Verbindung mit Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen eingesetzt werden kann.
"Mit Finerenon wurde in den Zulassungsstudien eine wesentliche kardiorenale Protektion bei Menschen mit CKD und Diabetes erreicht", so Hilgendorf. In FIDELITY, der gepoolten Auswertung der Studien FIDELO-DKD und FIGARO-DKD, führte Finerenon zu einer signifikanten relativen Risikoreduktion von 14% für kardiovaskuläre Ereignisse (14,4% vs. 12,7%) und von 23% für renale Ereignisse (7,1% vs. 5,5%) [1].
Quellen: [1] Agarwal R et al. Eur Heart J. 2022;43:474-84; Symposium "Wenn es an die Nieren geht - Kardiovaskuläre Herausforderungen im klinischen Alltag meistern", Herztage der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK), Bonn, 29. September 2022 (Veranstalter: Bayer Vital)
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Wedekind, S. Bei Diabetes Herz und Nieren schützen. MMW - Fortschritte der Medizin 165, 72 (2023). https://doi.org/10.1007/s15006-023-2342-0
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