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Ein 59-jähriger Mann hatte seit einem Jahr eine zunehmende Dunkelverfärbung der palmaren und plantaren Haut beobachtet. Er hatte einen Zusammenhang mit seiner Tätigkeit als Fliesenleger vermutet. Bei der Untersuchung fiel auf, dass auch die Zunge pigmentiert war. Der Patient gab außerdem an, in den letzten zwei Monaten sehr müde gewesen zu sein. Bei den Laborwerten zeigten sich eine schwere Anämie (Hb 9,4 g/dl; normal 14-18 g/dl) sowie leichte Leuko- und Thrombozytopenie. Der Vitamin B12-Spiegel war mit 40 pg/ml (normal 200-1.100 pg/ml) massiv erniedrigt, gleichzeitig waren die Antikoper gegen den Intrinsic Factor deutlich erhöht (> 200 U/ml; normal < 18 U/ml).
Die hyperchrome (früher perniziöse) Anämie ist die Konsequenz eines schweren Vitamin-B12-Mangels infolge einer Resorptionsstörung bei Autoimmun-Gastritis. Die - eher seltene - Pigmentierung beruht auf einer verstärkten Melanin synthese infolge des B12-Mangels. Der Patient erhielt parenteral Vitamin B12, und nach vier Monaten waren Pigmentierung und Müdigkeit verschwunden.
Quelle: Maharajh S, Teelucksingh S. Hyperpigmentation in vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2022;386:172
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Holzgreve, H. Symptomen-Wettstreit: Anämieblässe vs. Hyperpigmentierung. MMW - Fortschritte der Medizin 164, 28 (2022). https://doi.org/10.1007/s15006-022-0803-5
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