Erhöhte Leberwerte und eine sonografisch nachgewiesene Fettleber sind häufige Befunde in der Hausarztpraxis. Das metabolische Syndrom stellt eine wesentliche Ursache der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) dar.

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Eine eiweißreiche Ernährung ist wichtig.

Entwickelt sich eine Fettleber zur Steatohepatitis (NASH), steigt die leberspezifische Mortalität der Patienten deutlich an. Zudem schreitet die NASH bei einem Viertel der Patienten zur Leberfibrose fort. Pro Jahr entwickelt sich bei 2-5% der Patienten mit einer Leberfibrose eine Zirrhose, erklärte Dr. Charles Adarkwah, niedergelassener Gastroenterologe aus Kreuztal. Ist dieses Stadium erreicht, hat die frühzeitige klinische Erfassung einer hepatischen Enzephalopathie (HE) hohe Priorität. Die HE entwickelt sich pro Jahr bei 20% aller Zirrhosepatienten, hat bei diesen eine Lebenszeitprävalenz von 80% und führt zu langen Krankenhausaufenthalten mit hohen Kosten. Erschwerend kommen eine hohe Rezidivneigung der HE sowie persistierende kognitive Störungen mit kumulativen neurologischen Schäden hinzu.

Als Therapie besteht neben den allgemeinen Ernährungsempfehlungen, z. B. einer eiweißreichen Ernährung, ein pathophysiologischer Ansatz mit Laktulose und Rifaximin. Das darmselektive Antibiotikum Rifaximin (z. B. Xifaxan®) hat sich als Rezidivprophylaxe nach einer Basistherapie entweder in Kombination mit Laktulose oder als Monotherapie bei Laktulose-Unverträglichkeit bewährt. Rifaximin reduzierte in einer kontrollierten Studie die Häufigkeit eines HE-Rezidivs nach einer ersten Episode [1]. In einer neueren placebokontrollierten Studie kam es bei Patienten mit Leberzirrhose und mindestens zwei überstandenen HE-Episoden unter Rifaximin (2 × 550 mg/d) zu einer signifikanten Abnahme der zirrhosebedingten Komplikationsrate [2]. In der Klinik verordnete Medikamente zur Rezidivprophylaxe sollten unbedingt weiter eingenommen werden, so der Gastroenterologe.

Quelle: [1] Bass et al. N Engl J Med. 2010;362:1071-81; [2] Flamm et al. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1-10; Live-Webinar "NASH & Co. Auf dem Vormarsch", 28. Oktober 2020 (Veranstalter: Norgine)