Die exokrine Pankreasinsuffizienz (EPI) wird unterschätzt, unterdiagnostiziert und untertherapiert. Bei vielen Erkrankungen ist sie ins Kalkül zu ziehen.

Nicht nur bei einer chronischen Pankreatitis, sondern auch bei der Nachbetreuung einer akuten Pankreatitis (AP) sollte nach den Worten von Prof. Peter Layer, Ärztlicher Direktor am Israelitischen Krankenhaus Hamburg, an das Vorliegen einer EPI gedacht werden. Er begründete seine Aussage mit den Daten einer Metaanalyse mit ca. 1.500 Patienten nach AP. Bei etwa 20% der Patienten wurde eine milde bis moderate und bei etwas mehr als 30% eine schwere EPI diagnostiziert [1].

Besonders hoch ist die Rate mit 30-40%, wenn eine Nekrosektomie durchgeführt wurde. Auch bei einem Pankreaskarzinom oder einem Z. n. Pankreas- oder Magenresektion ist das Risiko einer EPI erhöht. Sogar hinter einem augenscheinlichen Reizdarmsyndrom (RDS) kann, laut Layer, eine EPI stecken. Hier sei die Differenzierung nicht immer einfach, doch könne sie sich lohnen. So lag etwa bei einem kleinen Teil von Patienten mit Diarrhö-dominantem RDS eine unerkannte EPI vor. Diese konnte, nachdem sie diagnostiziert worden war, mit einer Enzymsubstitution erfolgreich behandelt werden [2].

EPI auch eine häufige Folge von Diabetes mellitus

Darüber hinaus sollte auch im Zusammenhang mit Zöliakie, mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) und mit einem Diabetes mellitus an eine EPI gedacht werden. Sie gilt allerdings eher als eine Folge und nicht als Ursache eines Diabetes mellitus. Aufschluss über das Vorliegen einer EPI bei Patienten mit Diabetes mellitus gibt die Bestimmung der fäkalen Elastase. Erhärtet sich der Verdacht, ist eine konsequente Substitutionstherapie (z. B. Pankreatan® oder Pankreatin 40.000 Nordmark®) erforderlich, auch um eine Mangelernährung zu verhindern.

Quelle: [1] Hollemans RA et al. Pancreatology. 2018;18:253-62; [2] Leeds JS et al. Clin Gastroentero Hepatol. 2010;8:433-38; Online-Symposium "Rund ums Pankreas - Nordmark Partner's Satellite", 1. Dezember 2020 (Veranstalter: Nordmark)