Die neue, in Teilen bereits publizierte Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes liefert in Anlehnung an die internationalen Leitlinien aktuelle Handlungsempfehlungen. "Das Herzstück der neuen NVL ist der Algorithmus zur medikamentösen Therapie", so Prof. Jens Aberle, Ärztlicher Leiter am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf.

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Hier soll eingeordnet werden, ob ein Patient manifest kardiovaskulär erkrankt ist. Wenn ja, wird Metformin von Anfang an mit einem GLP-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA), z. B. Liraglutid (Victoza®) oder Semaglutid (Ozempic®), oder einem SGLT2-Hemmer kombiniert. Liegt ein hohes kardiovaskuläres Risiko vor, obliegt es der Entscheidung des Behandlers, initial mit einer dieser Kombinationen einzusteigen bzw. eine bestehende Therapie entsprechend umzustellen. Als Grundlage für die Beurteilung der Wirkstoffe dienen die Wirksamkeitsnachweise aus randomisierten kontrollierten Studien und deren Metaanalysen zu kardio- und mikrovaskulären Ereignissen.

Ist eine Insulintherapie nötig, ist laut Aberle die Therapie mit einem Basalinsulin nach wie vor der erste Schritt, wobei sich die Deutsche Diabetes Gesellschaft für basale Analoginsuline wie Insulin degludec (Tresiba®) ausspreche. Auch hier gilt das Prinzip der Dichotomisierung: Bei hohem kardiovaskulärem Risiko oder manifester Erkrankung sollte die Insulintherapie auf keinen Fall nur zusammen mit Metformin erfolgen, sondern ebenfalls kombiniert mit einem GLP-1-RA oder einem SGLT2-Hemmer, so Aberle.

Im Rahmen eines Posters vorgestellte Daten zeigten für Insulin degludec im Vergleich zu Insulin glargin, jeweils 100 E/ml einmal täglich zusätzlich zu oralen Antidiabetika, dass die mittlere Time in Range bei Typ-2-Diabetes-Patienten mit gesteigertem Hypoglykämierisiko um 20,6 min pro Tag signifikant erhöht wurde (72,1% vs. 70,7%; p = 0,03) [1].

Quelle: [1] Goldenberg R et al. EASD-Kongress 2020, Poster 660; Presseveranstaltung "Novo Nordisk beim DDG 2021: Kongress-Highlights im Gespräch", 11. Mai 2021 (Veranstalter: Novo Nordisk)