_ Für Patienten mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko wird derzeit ein LDL-Cholesterin(LDL)-Zielwert von < 70 mg/dl empfohlen. Und es gibt Hinweise darauf, dass ein noch geringerer Zielwert noch mehr Risikoreduktion bringt.

Wie PD Dr. Friedhelm Späh, Herz-Kreislauf-Forschung Krefeld, ausführte, empfehlen die Leitlinien, zunächst Statine bis zur höchsten empfohlenen Dosis einzusetzen, um den Cholesterin-Zielwert zu erreichen. Die verfügbaren Vertreter dieser Substanzklasse haben aber eine unterschiedlich starke lipidsenkende Potenz. Eine Reduktion des LDL-Cholesterins um ≥ 50% lässt sich durch eine Monotherapie entweder mit 80 mg Atorvastatin oder mit 20 bzw. 40 mg Rosuvastatin erreichen.

Das diene auch der Adhärenz der Patienten. „Wenn die Patienten sehen, dass ihre Lipidwerte schnell zurückgehen, sind sie besser motiviert, diese Medikation beizubehalten“, betonte Späh.

Der Effekt der beiden wirksamsten Statine auf die Progression der KHK wurde in einer Studie direkt miteinander verglichen. Das Ergebnis: Bei vergleichbarer LDL-Senkung nahm das Atheromvolumen unter 40 mg Rosuvastatin stärker ab als unter 80 mg Atorvastatin [Nicholls S et al. New Engl J Med. 2011;365:2078–87].

Und auch die Senkung des LDL-Werts auf < 70 mg/dl lohnt sich. Dies geht aus einer Post-hoc-Analyse der JUPITER-Studie hervor [Hsia J et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:1666–75]. Das Risiko für schwerwiegende Ereignisse konnte bei Patienten, die mit Rosuvastatin einen LDL-Wert < 50 mg/dl erreichten, noch signifikant stärker gesenkt werden als bei Patienten, deren LDL-Cholesterin oberhalb dieses Cut-offs verblieb.

Genügt eine Statintherapie in der höchsten empfohlenen Dosis nicht, um den LDL-Zielwert zu erreichen, muss man eine Kombination eines Statins mit Ezetimib einsetzen. Beide Prinzipien — Hemmung der Cholesterinsynthese und der Cholesterinresorption — wirken synergistisch.

In der Praxis stellt sich die Frage einer Therapieeskalation relativ häufig. Denn über 80% der Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko haben auch unter einer Statintherapie zu hohe LDL-Cholesteriwerte. Mit einem generischen Kombinationspräparat aus Rosuvastatin und Ezetimib (Antilia®) kann man heute mehr als 80% der Patienten im LDL-Zielbereich einstellen.