Bei vielen Patienten mit leichten Schlaganfällen oder TIA geht man schnell von einer vollständigen Remission aus. Das ist aber voreilig: Etwa ein Fünftel von ihnen entwickeln eine Angsterkrankung.
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_ Für eine prospektive Kohortenstudie in Schottland wurden an einem Schlaganfallzentrum 201 Patienten selektiert. Der Frauenanteil lag bei 40%, das mittlere Alter bei 70 Jahren. 35% der Teilnehmer hatten eine transitorische ischämische Attacke (TIA) erlitten, nur 3% einen hämorrhagischen Schlaganfall. Ein Drittel hatte schon einmal eine psychiatrische Diagnose erhalten.
Drei Monate nach dem Ereignis wurden die Patienten mittels strukturierter Telefoninterviews sowie Fragebögen zur Auslösesituationen, zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (EQ-5D-5L) und zu sozialen Beeinträchtigungen (Work and Social Adjustment Scale, WSAS) evaluiert.
Bei etwa 20% der Patienten konnte so eine Angsterkrankung diagnostiziert werden konnte. Verglich man diese Probanden mit anderen, die einen Schlaganfall von vergleichbarer Schwere erlitten hatten, zeigte sich eine deutlich stärkere Beeinträchtigung. Dies betraf sowohl die Behinderung (Score von 3–5 auf der modifizierte Rankin-Skala: 55% vs. 29%) als auch gesundheitsbezogene Lebensqualität und soziale Teilhabe (WSAS-Score: median 19,5 vs. 0). Insbesondere jüngere Patienten < 65 Jahren und Patienten mit einer psychiatrischen Vorerkrankung waren gefährdet.
Von den betroffenen Patienten litten 10% an Phobien, 4% an einer reinen Angsterkrankung und 7% an einer aus Phobie und generalisierter Angststörung gemischten Erkrankung.
KOMMENTAR
Die Arbeit bestätigt die Häufigkeit und die Relevanz von Angsterkrankungen als Schlaganfallfolge. Sie zeigt: Auch Patienten mit nur einem leichten Schlaganfall oder einer TIA müssen in der Nachsorge routinemäßig auf mögliche komplexe Folgen untersucht werden.
Sozioökonomisch bedeutsam ist, dass gerade junge, oft noch im Berufsleben stehende Patienten betroffen sind. Eine Depression oder Angsterkrankung in der Vorgeschichte ist ein weiterer Risikofaktor. Bei diesen Patienten ist erhöhte Vigilanz in der Nachsorge erforderlich.
Der hohe Anteil an Phobien spricht dafür, dass eine Standardtherapie nicht immer ausreichend ist. Für diese Patienten muss die Wirkung spezifischerer Therapieformen wie der Expositionstherapie noch untersucht werden.
Literatur
Chun HY, Whiteley WN, Dennis MS et al. Anxiety after stroke: the importance of subtyping. Stroke. 2018;49:556–64
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Correll, A. Auf den Schlaganfall folgt die Angst. MMW - Fortschritte der Medizin 160, 32 (2018). https://doi.org/10.1007/s15006-018-0927-9
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