Zehn Tipps für die kardiovaskuläre Prävention bei Rheumapatienten

Die europäische Rheumaliga EULAR hat zehn Empfehlungen für das kardiovaskuläre Risikomanagement bei Patienten mit RA veröffentlicht (Ann Rheum Dis 2017;76:17–28).

• 1. Optimale Kontrolle der Krankheitsaktivität: Laut Reinhold-Keller „die beste kardiovaskuläre Prophylaxe“ und die Voraussetzung für eine normale Lebenserwartung von RA-Patienten. Sie zitierte eine Kohortenstudie aus den Niederlanden, wonach bei Patienten mit einem Disease Acitivity Score (DAS) 28 von maximal 3,2 — Werte unter 2,6 gelten als Remission — verglichen mit Patienten mit höheren Werten das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse innerhalb von fünf Jahren um 35% reduziert ist (Ann Rheum Dis 2017;76:1693–1699).

• 2. Regelmäßige Einschätzung des kardiovaskulären Risikos: Die EULAR empfiehlt, entsprechende Screeninguntersuchungen mindestens alle fünf Jahre durchzuführen und auch bei Therapieumstellungen in Betracht zu ziehen.

• 3. Leitliniengemäßes Risikoassessment: Es soll sich an den nationalen Leitlinien zur kardiovaskulären Prävention ausrichten, wobei mithilfe etablierter Scores (z. B. SCORE) das 10-Jahres-Risiko ermittelt wird (s. auch Punkt 5).

• 4. Lipidmessungen bei geringer Krankheitsaktivität: Bei RA-Patienten besteht ein Lipidparadoxon: „Je höher die Krankheitskaktivität, desto niedriger ist der Cholesterinspiegel“, erläuterte Reinhold-Keller. Das Lipidprofil sollte deswegen untersucht werden, wenn die Krankheit in Remission oder zumindest stabil ist. „Sonst haben Sie falsch niedrige Werte.“

• 5. Risikovorhersage anpassen: Wegen des rheumaspezifischen kardiovaskulären Risikos wird geraten, das mit klassischen Scores ermittelte 10-Jahres-Risko mit dem Faktor 1,5 zu multiplizieren.

• 6. Ultraschalluntersuchung der Karotiden: „Das Vorhandensein von Karotisplaques ist eng korreliert mit dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen“, so Reinhold-Keller. Ein Screening per Ultraschall sei bei RA-Patienten daher zu empfehlen.

• 7. Lebensstilempfehlungen: Zur Senkung des vaskulären Risikos sollte auch RA-Patienten zu herzgesunder Ernährung, regelmäßiger Bewegung und Nichtrauchen geraten werden.

• 8. Risikomanagement wie in Leitlinien: „Für die Behandlung von Hyperlipidämie und Hypertonie gelten dieselben Grenzwerte und Ziele wie für andere Hochrisikopatienten“, so Reinhold-Keller.

• 9. Vorsicht mit NSAR: Alle NSAR erhöhen das kardiovaskuläre Risiko und sollten bei RA-Patienten daher möglichst vermieden werden, insbesondere wenn schon eine manifeste Atherosklerose besteht. In diesem Zusammenhang betonte Reinhold-Keller, dass „NSAR in der RA-Therapie keinen Stellenwert haben“.

• 10. Keine hoch dosierte Kortikosteroid-Langzeittherapie: Prednisolon kann laut Reinhold-Keller schon in einer Dosierung von 5–10 mg/d das kardiovaskuläre Risiko deutlich erhöhen. In den aktualisierten Therapieempfehlungen der EULAR wird deswegen geraten, Prednisolon nach maximal sechs Monaten ganz abzusetzen. Laut Reinhold-Keller dürfen langfristig zumindest keine Dosierungen über 5 mg/d eingesetzt werden.