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Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern in Deutschland

Eine Statusanalyse basierend auf retrospektiven Daten der Versorgungsrealität

Stroke prevention in atrial fibrillation in Germany. Situational analysis of treatment reality based on retrospective data

  • Published:
MMW - Fortschritte der Medizin Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine leitliniengerechte, risikoadaptierte Antikoagulation reduziert das thromboemboliebedingte Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF).

Methode

In dieser Versorgungsforschungsstudie (Patientenaktenstudie) wurde die orale Antikoagulation von VHF-Patienten in Deutschland analysiert. Der Zugriff auf die anonymisierten Patientendaten erfolgte über die IMS® Disease Analyzer Datenbank (Stichprobe: 113.619 Patienten mit ICD-10-Code I48.-; Beobachtungszeitraum: 11/2010–10/2013). Die Stichprobenergebnisse wurden auf die Grundgesamtheit aller deutschen Hausarzt- und kardiologischen Praxen hochgerechnet.

Ergebnisse

2011 lag die hochgerechnete 12-Monats-Prävalenz von VHF bei 2,1 Millionen Patienten (Neudiagnosen: n = 537.548). 2012 stieg die Prävalenz auf 2,2 Millionen (VHF-Neudiagnosen: n = 514.836) und erhöhte sich auf 2,8 Millionen im Jahr 2013 (Neudiagnosen: n = 636.571). Vitamin-K-Antagonisten (VKA) waren die am häufigsten verordneten oralen Antikoagulanzien. Instabile INR-Einstellung, private Krankenversicherung, Krankenhauseinweisung, Herzinsuffizienz und Hypertonie erhöhten die Wahrscheinlichkeit einer Therapieumstellung von VKA auf nicht Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAK). 17,8–36,6% der Patienten mit einem CHA2DS2-VASc-Score ≥ 2 erhielten keinerlei Thromboembolieprophylaxe und 35,2% mit CHA2DS2-VASc-Score = 0 wurden unnötigerweise mit oralen Antikoagulanzien behandelt. Hochgerechnet für 2013 ergab sich in Hausarztpraxen ein Potenzial von 29.832, durch leitlinienkonforme Thromboembolieprophylaxe möglicherweise vermeidbaren, Schlaganfällen.

Schlussfolgerungen

Die Antikoagulation gemäß CHA2DS2-VASc-Score zeigte Optimierungsbedarf in der Routineversorgung des VHF (Stand 2013). Der leitlinienkonforme Einsatz oraler Antikoagulanzien würde Blutungsrisiken minimieren und ischämische Schlaganfälle reduzieren. Dies könnte Ressourcen für eine konsequentere Antikoagulation von VHF-Patienten freisetzen.

Abstract

Background

Guideline-based, risk-adjusted therapy with anticoagulants reduce thromboembolic stroke risk in patients with atrial fibrillation (AF).

Method

This study analyzed use of oral anticoagulation in German AF-patients. Access to anonymized patient records was made via IMS Health Disease Analyzer database (sample size: 113,619 patients with ICD-10 Code I48.-; observation period: 11/2010–10/2013). Results were subsequently extrapolated to all general practitioners' (GPs) and cardiological practices in Germany.

Results

In 2011 12-month AF-prevalence was extrapolated to 2.1 million patients (first diagnosed: n = 537.548). In 2012 AF-prevalence gone up to 2.2 million cases (first diagnosed: n = 537.548) and in 2013 to 2.8 million (first diagnosed: n = 636.571). Commonly prescribed oral anticoagulants (OAC) were vitamin K antagonists (VKA). Unstable INR setting, private health insurance, hospital admission, heart failure or hypertension increased probability of change from VKA to non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC). 17.3–36.5% of patients with CHA2DS2-VASc-score ≥ 2 did not receive any thromboembolism prophylaxis; 38.5% with CHA2DS2-VASc-score = 0 received unnecessarily OACs. For 2013 a potential of 29.749 ischemic strokes in GP practices was calculated, which possibly can be avoided by thromboembolism prophylaxis according to guidelines.

Conclusions

Risk-based anticoagulation showed requirements for optimization. Use of OACs, according to guideline recommendations, would minimize bleeding risks, reduce ischemic strokes and could release resources.

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Authors and Affiliations

  1. IMS Health GmbH, Frankfurt am Main, Deutschland

    Ulrike Mergenthaler &  Karel Kostev

  2. Bayer HealthCare Deutschland, Bayer Parma AG, Wuppertal, Deutschland

    Sven Moosmang

  3. Bayer Vital GmbH, Gebäude K56, 51366, Leverkusen, Deutschland

    Inga-Marion Thate-Waschke

  4. ehemals Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München, München, Deutschland

    Sylvia Haas

Authors
  1. Ulrike Mergenthaler
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  2. Karel Kostev
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  3. Sven Moosmang
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  4. Inga-Marion Thate-Waschke
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  5. Sylvia Haas
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Corresponding author

Correspondence to Inga-Marion Thate-Waschke.

Additional information

This article is part of a supplement not sponsored by the industry.

Danksagung

Die Autoren möchten sich bei Frau Dr. Carmen Martin von Martinmed für die Unterstützung bei der Erstellung des Manuskripts bedanken.

Interessenkonflikt

Ulrike Mergenthaler und Prof. Dr. rer. med. Karel Kostev sind Mitarbeiter der IMS Health GmbH, Frankfurt am Main.

Prof. Dr. med. Sven Moosmang ist Mitarbeiter der Bayer HealthCare Deutschland, Bayer Parma AG, Wuppertal.

Dr. rer. nat. Inga-Marion Thate-Waschke ist Mitarbeiterin der Bayer Vital GmbH, Leverkusen.

Prof. Dr. med. Sylvia Haas erhielt Honorare von Aspen, Bayer, BMS, Daiichi-Sankyo, Pfizer und Sanofi.

Das Projekt wurde finanziert von der Bayer Vital GmbH, Leverkusen.

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Mergenthaler, U., Kostev, K., Moosmang, S. et al. Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern in Deutschland. MMW - Fortschritte der Medizin 159 (Suppl 7), 26–32 (2017). https://doi.org/10.1007/s15006-017-0341-8

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