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Prof. Dr. med. E. Fritschka Hausärztliche Internistische Praxis, Bad Bürkenau

_ Die prognostische Rolle des hohen Blutdrucks und einer aggressiven Blutdrucksenkung bei Patienten mit Demenz ist nicht gut untersucht. Nun wurde eine Kohortenstudie vorgelegt, die über neun Monate an zwei Gedächtnisambulanzen gemacht wurde. Einbezogen wurden Patienten im Alter ab 65 Jahren mit Demenz oder milder kognitiver Beeinträchtigung (10–27 Punkte in der Mini Mental State Examination [MMSE]). Sie wurden einer 24-Stunden-Blutdruckmessung sowie Tests zum Behinderungsgrad unterzogen. Der Hauptendpunkt war die Abnahme der kognitiven Leistung in der MMSE.

Der Verlauf wurde bei 172 Patienten mit einem mittleren Alter von 79 Jahren und einem mittleren MMSE-Score von 22,1 untersucht. 68% hatten eine Demenz, 32% eine milde kognitive Beeinträchtigung. 70% wurden mit Antihypertensiva behandelt. Patienten mit einem systolischen Tagesblutdruck < 128 mmHg verschlechterten sich in der MMSE stärker als jene mit einem Wert zwischen 129 und 144 mmHg (p = 0,02) bzw. > 145 mmHg (p = 0,03).

Diese Assoziation war bei kognitiv beeinträchtigten Patienten nur signifikant, wenn diese auch mit Antihypertensiva behandelt wurden. Dies bestätigte sich in einer multivariaten Analyse. Die Assoziation zwischen Praxis-Blutdruck und MMSE-Score-Veränderung war schwächer als die mit der 24-Stunden-Blutdruckmessung.

KOMMENTAR

Schon die Leiden-85-plus-Studie [J Am Geriatr Soc. 2012;60:2014–9] hatte eine Assoziation zwischen niedrigem systolischen Blutdruck und dem geistigen Abfall bei Patienten mit Demenz oder milder kognitiver Beeinträchtigung gezeigt. Die Autoren plädieren hier für ein Blutdruckziel von 130–145 mmHg. Die aktuellen deutschen Leitlinien empfehlen sogar systolische Blutdruckwerte zwischen 140 und 150 mmHg für Patienten über 80 Jahren in guter körperlicher Verfassung, während gebrechliche Patienten individuell beurteilt werden sollen. Ergänzend ließe sich nun sagen, dass sich bei kognitiv eingeschränkten Patienten in der 24-Stunden-Blutdruckmessung auf keinen Fall systolische Tagesblutdruckwerte unter 130 mmHg ergeben sollten.