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_ Bei der Abklärung eines Harnwegsinfektes (HWI) ist es primär wichtig, folgende Identitäten zu unterscheiden:

  • Asymptomatische Bakteriurie

  • Unkomplizierter HWI: einmalige, neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), imperativer Harndrang, Pollakisurie, Schmerzen oberhalb der Symphyse ohne relevante funktionelle oder anatomische Anomalien

  • Fieberhafter bzw. oberer HWI (Pyelonephritis): zusätzlicher Flankenschmerz, klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (> 38,0 °C)

  • Komplizierter HWI: mit Begleiterkrankungen wie z. B. Urolithiasis, Blasensenkung, Schwangerschaft

  • Rezidivierender HWI: Rezidivrate ≥ 3 symptomatische Episoden/Jahr.

Was sollten Sie abklären?

  • Gründliche Anamnese: Beginn und Dauer, erstmaliges Ereignis, Risikofaktoren, Begleiterkrankungen oder Medikation (Antibiotika?), mögliche Schwangerschaft, Makrohämaturie

  • Körperlicher Untersuchung: Flankenschmerzen, Blasendruckschmerz

  • Urinsticks, ggf. Urindiagnostik: signifikanter HWI bei > 105 KBE/ml

  • Zusatzdiagnostik bei fieberhaften oder komplizierten HWI: Urinkultur (s. linken Kasten), Sonografie der Nieren und Harnwege, ggf. Labordiagnostik (Leukozyten, CRP, Kreatininwert).

Was müssen Sie beachten?

Sie sollten das mögliche Erregerspektrum sowie die lokalen Antibiotikaresistenzen beachten. Bei einem unkomplizierten Harnwegsinfekt kommen v. a. Escherichia coli (76,4%), Staphylococcus saprophyticus (3,5%), Klebsiella pneumoniae (3,5%) und Proteus mirabilis (3,4%) in Frage. Zunehmend spielen auch multiresistente Keime eine Rolle. Auf der Internetseite des Robert-Koch-Institutes (www.rki.de) oder in lokalen mikrobiologischen Laboren kann die jeweilige Resistenzlage gefunden/erfragt werden.

Welche Therapie wählen?

  • Asymptomatische Bakteriurie: konservatives Vorgehen mit ausreichender Trinkmenge (Blasentee), ggf. Phytopharmaka (z. B. Canephron®)

  • Unkomplizierter, einmaliger HWI: konservativer Therapieversuch, ggf. Analgetika (Novalgin®), oder Antibiotika (1. Wahl einmalig Fosfomycin® 3000 IE, 2. Wahl Ciprofloxacin® 500 mg 1-0-1 für 3 d)

  • Leichter fieberhafter HWI, leichte

  • Pyelonephritis: Urinkultur, kalkuliert Ciprofloxacin® 500 mg 1-0-1 für 10 d, → klinische Kontrolle, ggf. Antibiotikaanpassung oder fachärztliche Vorstellung

  • Ausgeprägter fieberhafter HWI oder Pyelonephritis (> 38,5 °C): Klinikeinweisung, Ceftriaxon i. v. bis zum Ergebnis der Urinkultur

  • Rezidivierender oder komplizierter HWI: fachärztliche Vorstellung

  • Weitere prophylaktische Empfehlungen: z. B. Cranberry Kps. täglich, Miktionieren nach dem Geschlechtsverkehr, ausreichende Trinkmenge (2 l/d).