Zwei junge Patienten mit Vorhofflimmern und regelmäßiger Tachykardie

Zusammenfassung

Es wird über zwei junge Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern berichtet, die zur Pulmonalvenenisolation zugewiesen worden waren. In der Vorgeschichte waren bei beiden Patienten regelmäßige Tachykardien aufgetreten, so dass sich jeweils Hinweise auf eine Triggerarrhythmie ergaben. In beiden Fällen wurde keine Pulmonalvenenisolation durchgeführt. Stattdessen konnte jeweils eine supraventrikuläre Tachykardie (rechtsatriale Tachykardie/AV-Reentry-Tachykardie) als potentielle Triggerarrhythmie erfolgreich abladiert werden. Triggerarrhythmien, z. B. von akzessorischen Bahnen, AV-nodalen Reentry-Tachykardien oder atrialen Tachykardien sind bei jungen Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern häufig. Sie sind einfach, sehr effektiv und ohne wesentliche Komplikationen abladierbar und sollten vor Beginn einer chronischen antiarrhythmischen Medikation oder einer Katheterablation von Vorhofflimmern durch eine elektrophysiologische Untersuchung ausgeschlossen bzw. zunächst behandelt werden. Die Katheterablation von Vorhofflimmern dagegen ist durch ein nicht vernachlässigbares Risiko schwerer Komplikationen belastet und weist eine nur mäßige Effektivität auf.

Abstract

Two young patients with documented episodes of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation have been referred for pulmonary vein isolation. Both patients had a history of concomitant regular tachycardia. In both cases pulmonary vein isolation has not been performed but in each patient a supraventricular tachycardia (right focal atrial tachycardia/atrioventricular reentry tachycardia) could be induced and ablated instead. Concomitant supraventricular tachycardia acting as a trigger arrhythmia is frequent in young patients with atrial fibrillation without underlying cardiac disease. In these patients a concomitant supraventricular tachycardia should be excluded by electrophysiological study or ablated before pulmonary vein isolation or initiating an antiarrhythmic drug therapy. In most cases ablation of supraventricular tachycardia is safe and successful whereas the risks of ablative therapy of atrial fibrillation can not be neglected and success is moderate.