Kein erhöhtes Hypoglykämierisiko

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_ Insulin degludec (Tresiba®) ist ein neues Basalinsulin mit ultralanger Wirkung, d. h. die Dauer der Wirksamkeit beträgt ca. 42 Stunden und ist damit annähernd doppelt so lang wie die von Insulin glargin. „Angesichts dieser pharmakologischen Daten stellt sich natürlich die Frage, ob bei Gabe von Insulin degludec das Hypoglykämierisiko erhöht ist“, sagte Dr. Jörg Lüdemann von der Diabetologischen Schwerpunktpraxis in Falkensee. Doch neuere Studiendaten zeigten, dass die Hypoglykämierate unter Insulin degludec keinesfalls erhöht sei. Nächtliche Hypoglykämien träten sogar seltener auf. Dies gelte auch für Hypoglykämien im Rahmen von körperlicher Aktivität.

Darüber hinaus konnte im Rahmen einer Metaanalyse gezeigt werden, dass zwischen Insulin degludec und Insulin glargin im Hinblick auf die Dauer und die Auswirkungen einer Hypoglykämie keine Unterschiede bestehen. „Interessanterweise ist jedoch der körperliche Gesundheitszustand bei Typ-2-Diabetikern unter Insulin degludec besser als unter Insulin glargin“, so Lüdemann. Dies sei auf eine statistisch signifikante Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit und eine geringere Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten aufgrund körperlicher Schmerzen zurückzuführen. „Dabei dürfte sicherlich auch das geringere Auftreten von nächtlichen Hypoglykämien eine Rolle spielen“, so Lüdemann.

Gute Blutzuckerwerte bei guter Gewichtskontrolle — das ist heute möglich.

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Prandiales Insulin oder GLP-1-Analogon als Kombinationspartner ?

„Die notwendige Insulintherapie wird nicht selten aus Angst vor Hypoglykämien und Gewichtszunahme verzögert“, so Prof. Jochen Seufert, Ärztlicher Direktor der Medizinischen Klinik II, Abteilung Endokrinologie/Diabetologie am Universitätsklinikum Freiburg i. Br.. Doch eine neue Untersuchung mit Insulin detemir (Levemir®) habe gezeigt, dass es bei Typ-2-Diabetikern mit einem BMI > 25 kg/m² sogar zu einer Gewichtsabnahme komme. Nur bei Patienten mit einem BMI < 25 kg/m² hätten die Patienten zugenommen.

Wenn mit einer basal unterstützten oralen Therapie die Zielwerte nicht erreicht werden können, wird im Allgemeinen eine Optimierung der Diabetestherapie durch die zusätzliche Gabe eines Mahlzeiten-Insulins angestrebt. „Eine neue, vielversprechende Alternative ist die Kombination eines Basalinsulins mit einem GLP-1-Analogon“, so Lüdemann. Im Rahmen einer klinischen Studie wurden Typ-2-Diabetiker, die mit der Kombination Metformin plus Insulin degludec nicht ausreichend eingestellt werden konnten, randomisiert entweder zusätzlich mit Insulin aspart zur Hauptmahlzeit oder dem GLP-1-Analogon Liraglutid (Victoza®) behandelt. Bezüglich der Nüchternblutzuckerwerte erwiesen sich beide Therapiestrategien als gleichwertig. In der Liraglutid-Gruppe kam es jedoch zu einer Gewichtsabnahme und auch das Hypoglykämierisiko konnte deutlich gesenkt werden.