Was bringt die Lipidtherapie langfristig?

Der günstige Effekt einer Erniedrigung des LDL-Cholesterins durch Statine hält auch weit über die vorgesehene Studiendauer hinaus an und wirkt sich selbst nach Absetzen der Therapie günstig auf die Häufigkeit kardiovaskulärer Ereignisse aus.

Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Isar-Amper-Klinikum, Kl. München-Ost, Haar

Arteriosklerose im Herzkranzgefäß, nach rechts übergehend in eine Kalzifizierung und extreme Einengung des Gefäßes.

© Arteria Photography

_ Die Heart Protection Study des britischen Medical Research Council gehört zu den großen kardiovaskulären Interventionsstudien, in denen der günstige Effekt einer medikamentösen Senkung des LDL-Cholesterins auf die Prognose der koronaren Herzkrankheit nachgewiesen wurde. Wie die meisten dieser Studien, so hat auch die 1994 begonnene HPS die Patienten im Median um die fünf Jahre lang beobachtet. Nun wurden die 11-Jahresdaten der kardiovaskulären Mortalität und Morbidität von über 20 500 Hochrisikopatienten vorgelegt.

Im Beobachtungszeitraum der Studie führte die Behandlung mit 40 mg Simvastatin zu einer durchschnittlichen Senkung des LDL-Cholesterins um 39 mg/dl. Dieser Effekt ging mit einer signifikanten Reduktion schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse um 23% einher, wobei jedes einzelne der Jahre unter Therapie einen signifikanten Unterschied zum Jahr 1 aufwies. In der Nachbeobachtungsperiode, als der Gebrauch von Statinen und die Lipidkonzentrationen in beiden Gruppen ähnlich war, beobachtete man keine weitere Reduktion schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse bzw. der Gefäßmortalität. In der Nachbeobachtungsperiode fand sich kein Unterschied in der Inzidenz von Karzinomen, der karzinom-assoziierten Mortalität oder überhaupt der Mortalität aus nicht vaskulären Gründen.

Kommentar

Die Untersuchung lässt den Schluss zu, dass der Nutzen einer langfristigen Statintherapie größer ist, als er sich in den Beobachtungsperioden der großen Studien darstellt. Sogar bei den Patienten, die vorzeitig aus der Studie ausgeschieden waren, hielt der Effekt einer auch nur relativ kurz dauernden Statintherapie über mehrere Jahre hinweg an. Zudem erscheint auch die von verschiedenen Seiten vorgebrachte Sorge unbegründet, wonach Statine karzinogen seien. Tatsächlich stellen Statine für Koronarpatienten eine wirkliche Erfolgsgeschichte dar.