Ablation bei Vorhofflimmern: Wie häufig sind Komplikationen?

Nachdem die Katheterablation bei Vorhofflimmern immer häufiger und von mehr Anwendern eingesetzt wird, zeichnet sich ein deutlicheres Bild über die Häufigkeit von Komplikationen und Rezidiven in der Alltagsroutine ab.

Prof. Dr. med. H. Holzgreve Internist, Kardiologische Praxis, München

_ In Kalifornien werden alle Entlassungen aus nicht staatlichen Kliniken und alle Rehospitalisierungen in einer Datenbank dokumentiert. Die vorliegende Analyse erfasst alle 4156 Patienten, die in den Jahren 2005 bis 2008 eine erste Katheterablation wegen Vorhofflimmerns in einer von 98 Kliniken erhielten.

Während des stationären Aufenthalts traten bei 211 (5,1%) Patienten Komplikationen auf, und 390 (9,4%) mussten innerhalb von 30 Tagen erneut rehospitalisiert werden. Bei den Komplikationen handelte es sich überwiegend (52,1%) um solche vaskulärer Art, vorwiegend Blutungen. Die häufigsten Ursachen für erneute stationäre Aufnahmen innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung waren erneutes Vorhofflimmern und -flattern (26,9%). Hohes Alter, weibliches Geschlecht und Begleiterkrankungen wie Herzinsuffizienz, Hypertonie, Nieren- und Lungenerkrankungen erhöhten das Risiko für Komplikationen. Eine oder mehrere (bis zu vier) erneute Ablationen wurden bei 17,4% der Patienten registriert.

Pulmonalvenen-Ablation bei Vorhofflimmern.

© Arteria Photography

Tabelle 1 Verlauf nach Katheterablation wegen Vorhofflimmern (n = 4156)

Kommentar

Diese Analyse bildet die Realität besser ab als Berichte aus einzelnen, spezialisierten Zentren. Dementsprechend liegen die Komplikationen der Ablation und die Rehospitalisierungsraten in dieser Studie höher. Die Zahl der Ablationen pro Klinik lag im Mittel bei nur 15 pro Jahr. Erneut bestätigt sich, dass Komplikationen und erneute stationäre Aufnahmen umso häufiger sind, je weniger Eingriffe, in diesem Fall Ablationen, in den Kliniken durchgeführt werden.

Leider verhindern Überlegungen zur Wirtschaftlichkeit, Befürchtungen um das eigene Renommee und Bequemlichkeit manchmal die Überweisung zum besser qualifizierten Spezialisten. Viele Patienten kommen nach einem Rezidiv des Vorhofflimmerns nicht mehr in die Klinik. Deshalb erlaubt diese Studie keine Aussage zur Frage, wie viele Patienten nach einer bestimmten Dauer, z.B. nach einem Jahr, von erneutem Vorhofflimmern verschont bleiben. Diese Rate, die von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird, soll bei erfahrenen Ärzten etwa 66% erreichen.