Hausarzt sei wachsam: Präoperative Anämie als Prognosemerkmal

Auch bei nicht kardialen Operationen ist eine leichte präoperative Anämie mit einem erhöhten Risiko für die postoperative 30-Tage-Morbidität und -Mortalität assoziiert.

Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Isar-Amper-Klinikum, Kl. München-Ost, Haar

Hypochrome Anämie: Postoperative Mortalität erhöht.

© CNRI / SPL / Agentur Focus

_ Von Operationen am Herzen her ist bekannt, dass eine präoperative Anämie mit einer schlechteren Prognose nach der Operation einhergeht. Nun hat man anhand der Datenbank des Qualitätssicherungssystems des American College of Surgeons untersucht, ob das auch für Operationen außerhalb des Herzens zutrifft. Dabei wurden Daten des Jahres 2008 von 211 Krankenhäusern und insgesamt 227 425 Patienten untersucht, von denen 69 229 (30,44%) präoperativ eine Anämie aufwiesen. Zu Grunde gelegt wurde dabei die letzte Hämatokrit-Bestimmung vor der Indexoperation, wobei nach den WHO-Kriterien ein Hämatokrit von unter 36,0% bei Frauen und von unter 39,0% bei Männern als Anämie definiert war.

Bei 97,99% der Patienten lag ein Hämatokritwert aus dem Zeitraum von zwei Monaten vor der Operation vor, bei 92,83% innerhalb von vier Wochen und bei 80,99% innerhalb von zwei Wochen. Nach den Definitionskriterien wiesen 30,44% der Patienten eine Anämie auf, davon 83,59% eine leichte und 16,41% eine mäßiggradige bis schwere Anämie.

Nach Korrektur für konfundierende Faktoren lag die postoperative 30-Tagesmortalität bei den Patienten mit Anämie um 42% höher als bei denen ohne Anämie. Selbst beim Vorliegen einer nur leichten Anämie erhöhte sich die post-operative Mortalität bereits um 41% und stieg in der Gruppe mit mäßiggradiger bis schwerer Anämie auf 44% an. Ein ähnlicher Trend zeigte sich auch bei der postoperativen 30-Tage-Morbidität, die insgesamt um 35% erhöht war. Postoperative Komplikationen machten sich bei den Patienten mit leichter Anämie mit einer Rate von 31% bemerkbar, bei denen mit mittelgradiger bis schwerer Anämie sogar mit einer Rate von 56%.

Beim Vergleich von Patienten ohne Anämie, jedoch mit einem definierten bekannten Risikofaktor schlug die Anämie für das postoperative Risiko stärker zu Buche als spezifische kardiale, respiratorische, renale Komorbiditäten, aber auch als lokale Wundprobleme, Sepsis oder thrombembolische Komplikationen. Bekamen Patienten perioperativ Bluttransfusionen, war dies erwartungsgemäß mit einer erhöhten Mortalitäts- und Morbiditätsrate assoziiert. Die Notwendigkeit einer perioperativen Bluttransfusion scheint sogar das Risiko einer präoperativen Anämie in den Hintergrund zu drängen. Erhielten Patienten perioperativ Transfusionen, war ihr postoperatives Risiko in jedem Fall erhöht und es bestand kein Unterschied zwischen den Untergruppen mit und ohne präoperative Anämie.

Kommentar

Der ungünstige Einfluss der Anämie auf die Prognose von Patienten nach Operationen wird sicher bisher zu wenig berücksichtigt. Gerade bei elektiven Eingriffen wächst hier dem Hausarzt eine wichtige Aufgabe zu, da vom Krankenhaus häufig erwartet wird, dass er die präoperativen Untersuchungen veranlasst. Leichtgradige Anämien werden nicht selten ignoriert, obwohl sie, wie die Untersuchung zeigt, durchaus negative Einflüsse auf den postoperativen Verlauf haben können.