Etwa ein Drittel der Epilepsiepatienten werden im Rahmen einer Monotherapie unter dem ersten, zweiten oder auch dritten Antiepileptikum nicht anfallsfrei [Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med 2000; 342: 314 – 9]. „Und diese Patienten sind maximal frustriert“, gab Professor Bernhard J. Steinhoff, Chefarzt der Epilepsieklinik für Erwachsene der Diakonie Kork, zu bedenken. Viele fragen sich: „Ist meine Diagnose richtig? Bin ich beim richtigen Arzt? Oder muss ich wirklich mit den Anfällen leben?“ Auch um das Vertrauen der Patienten nicht zu verlieren, sei die Wahl einer wirksamen und gut verträglichen Kombinationstherapie dann essenziell. Das Interaktionspotenzial spiele ebenfalls eine Rolle.

Keine bekannten, klinisch relevanten Wechselwirkungen mit anderen Antiepileptika verursacht Brivaracetam (Briviact®), das laut Fachinformation vom ersten Tag an in voller Dosis gegeben werden kann. Wirksamkeit und Verträglichkeit lassen sich deshalb rasch beurteilen. Alle Anfallsarten zusammengenommen ergibt sich laut gepoolter Daten der Zulassungsstudien beim Anteil der Responder (≥ 50 % Anfallsreduktion) von 100 mg auf 200 mg Brivaracetam täglich ein Plateaueffekt [Quarato PP et al., 31. Internationaler Epilepsie-Kongress, Istanbul, Türkei, 2015, Poster p0851]. Nimmt man jedoch die sekundär generalisierten tonisch-klonischen Anfälle für sich, zeigt sich beim Anteil anfallsfreier Patienten mit 31 % unter 100 mg und 42,7 % unter 200 mg Brivaracetam eine Dosis-Wirkungs-Beziehung [UCB, data on file]. Im Einzelfall kann demnach die Dosiserhöhung auf 200 mg erwogen werden. Der Switch von Levetiracetam, von dem Patienten vor allem bei Verträglichkeitsproblemen profitieren können, ist problemlos möglich, so Steinhoff. Die vergleichsweise gute Verträglichkeit von Brivaracetam führt er auf dessen hohe Selektivität für das SV2A-Protein zurück. Dieses kommt in allen synaptischen Vesikeln vor und erfüllt vermutlich verschiedene Funktionen bei der Regulation der Neurotransmitterfreisetzung [Lynch BA et al. Pro Natl Acad Sci USA 2004, 101: 9861 – 6].