Ältere Erwachsene mit multiplem Myelom haben ein erhöhtes Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf. Davon muss nach den bisherigen Erfahrungen ausgegangen werden. Eine internationale Expertengruppe hat nun beschrieben, was bei der Versorgung dieser Patienten während der Pandemie berücksichtigt werden sollte. Demnach muss die Entscheidung über die Myelomtherapie in dieser Situation immer individuell gefällt werden und sollte myelomspezifische Fitnessskalen miteinbeziehen. Für jeden Patienten sind die folgenden Punkte zu diskutieren:

Zunächst ist zu überlegen, ob z. B. der Therapiestart oder eine Stammzelltransplantation ohne erhebliches Risiko für die Patienten verzögert werden kann.

Nutzen und Risiken der Therapie sollten für den einzelnen Patienten unter Berücksichtigung auch der vorhandenen Ressourcen für die Applikation oder für das Nebenwirkungsmanagement in der Pandemiesituation sorgfältig abgewogen werden. Bei einem Therapiebeginn könnten sich in der Pandemiesituation besonders orale Regime eignen, wenn die Adhärenz gewährleistet ist.

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Patienten mit multiplem Myelom sollten die empfohlenen Impfungen erhalten.

Eine gut vertragene Therapie, unter der Patienten stabil sind, sollte unter Berücksichtigung der COVID-19-spezifischen Risiken im Regelfall fortgesetzt werden. Therapien mit besonderer Lungentoxizität bedürfen einer besonders sorgfältigen individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung.

Supportive Therapien, z. B. die Gabe von Wachstumsfaktoren, verstärken teilweise den risikobehafteten Kontakt zum Gesundheitswesen - auch das muss bedacht werden.

Empfohlen wird, das Risiko für andere Infektionen, wo möglich, durch Impfungen zu reduzieren.

Nicht nur die individuelle Entscheidungsfindung gemeinsam mit dem Patienten, sondern auch die Präferenzen für die Versorgung am Lebensende sollten Bestandteil der Kommunikation mit älteren Patienten mit multiplem Myelom sein, dokumentiert werden und rasch im Notfall verfügbar sein.

Mian H et al. Caring for older adults with multiple myeloma during the COVID-19 Pandemic: Perspective from the International Forum for Optimizing Care of Older Adults with Myeloma. J Geriatr Oncol. 2020;11(5):764-8.