Quelle est la place du Doppler rénal dans la prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë ?

Résumé

L’échographie rénale couplée au Doppler est l’examen de référence pour l’étude des gros vaisseaux artériels et veineux rénaux. Il pourrait également être intéressant comme outil d’évaluation du pronostic et de la perfusion rénale en réanimation. Deux techniques ont été proposées: l’indice de résistance (IR) et le Doppler avec injection de produit de contraste (contrast-enhanced ultrasound, CEUS). L’IR est un paramètre calculé à partir du Doppler rénal comme suit: IR = [pic de vitesse systolique–vitesse minimale diastolique]/pic de vitesse systolique. Ce dernier pourrait s’avérer utile pour le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë ou de sa réversibilité chez des patients de réanimation. Cependant, de nombreux facteurs, physiologiques et pathologiques, peuvent influencer l’IR de façon imparfaitement connue. De plus, les données disponibles suggèrent que l’IR soit un paramètre fonctionnel intégré et non un outil fiable de monitorage du débit sanguin rénal ou un substitut à la ponction-biopsie rénale. Si des études de confirmation sont nécessaires, les potentielles applications cliniques, la faisabilité, la reproductibilité et le faible coût pour un service déjà équipé en échographe justifient probablement que les investigations dans ce domaine soient poursuivies. Le CEUS permet théoriquement d’évaluer plus précisément la microcirculation rénale. Cependant, les résultats préliminaires sont décevants, la fiabilité des mesures limitées et le coût de la technique non négligeable. Des études supplémentaires sont nécessaires pour permettre de mieux appréhender l’intérêt potentiel et les limites de cet outil.

Abstract

Renal Doppler has been proven to be a valuable tool for assessing large arteries and veins of the kidney. An increasing body of evidences suggests that renal Doppler may help to assess perfusion of kidneys in the critically ill. Two techniques have been proposed: renal resistive index (RI) and contrast-enhanced ultrasound (CEUS). The RI is a Doppler-derived parameter that is calculated as follows: RI = [peak systolic shift − minimum diastolic shift]/ peak systolic shift. An increasing body of evidences suggests RI may be of interest for the early diagnosis of acute kidney injury and to evaluate its reversibility. However, numerous physiological and pathological factors have been shown to influence RI and this integrative parameter neither constitutes an alternative to renal biopsy nor provides valuable information on renal blood flow. Although confirmation studies are needed, the potential clinical usefulness, feasibility, reproducibility, and the low cost of the technic probably justify additional investigations in this field. Theoretically, CEUS allows a more precise assessment of renal microcirculation. However, preliminary results in the critically ill are limited and disappointing; reproducibility is limited and the cost of the contrast media is significant. Therefore, although additional studies are expected, CEUS remains mainly a research tool.