Les spondylodiscites à pyogènes du sujet âgé

Résumé

Les spondylodiscites (SDI) à pyogènes sont une pathologie rare et probablement sous-diagnostiquée (incidence: 2 à 3/100 000 habitants en Europe). Elles sont plus fréquentes chez le sujet âgé de plus de 60 ans et leur prévalence augmente avec l’âge. Elles représentent 2 à 4 % des infections ostéoarticulaires. Physiopathologiquement, il faut différencier les SDI hématogènes qui surviennent lors d’une septicémie avec greffe secondaire sur le rachis, qui sont les plus fréquentes, et les SDI secondaires ou de contiguïté qui surviennent dans un contexte postopératoire ou après un geste sur le rachis comme une infiltration et touchent des sujets plus jeunes. La présentation clinique est aspécifique et souvent torpide avec dans la moitié des cas une absence de fièvre. Le signe le plus fréquent est la douleur rachidienne. La CRP est en général augmentée avec une moyenne aux alentours de 120 mg/l. Les bactéries les plus fréquemment responsables de SDI sont les staphylocoques puis les streptocoques. La documentation microbiologique de la SDI est un enjeu majeur afin de pouvoir bien conduire le traitement et de l’adapter en cas d’intolérance. La prise en charge de cette pathologie comprend trois axes: l’antibiothérapie, la chirurgie et l’immobilisation. Le pronostic de cette affection est bon y compris chez le sujet âgé, et les complications neurologiques sont rares. Elles semblent être l’apanage des infections à Mycobacterium tuberculosis (non traitées ici) et des infections à staphylocoque doré.

Abstract

Pyogenic spondylitis is a rare and probably underdiagnosed condition (incidence: 2 to 3 out of every 100,000 people in Europe). It is more common among elderly patients over the age of 60, and its prevalence increases with age. It represents 2 to 4% of osteoarticular infections. Physiopathologically, we should differentiate between haematogenous spondylitis, which occurs with septicaemia with secondary grafting on the spine and which is the most common, and secondary or contiguous spondylitis, which arises in a postoperative context or after a procedure on the spine such as infiltration, and affects younger patients. The clinical presentation is aspecific and often torpid, with an absence of fever in half of all cases. The most frequent symptom is spinal pain. CRP is generally heightened, averaging at around 120 mg/l. The bacteria most frequently responsible for spondylitis are staphylococcus and streptococcus. The microbiological documentation on spondylitis is a significant way of being able to conduct treatment and adapt it in the event of intolerance. There are three vectors for the treatment of this condition: antibiotic therapy, surgery and immobilisation. The prognosis for this condition is good, including in elderly patients, and neurological complications are rare. These appear to be characteristic of Mycobacterium tuberculosis (not dealt with here) and Staphylococcus aureus infections.