Besoins énergétiques de la personne âgée

Résumé

Les besoins énergétiques représentent l’apport alimentaire nécessaire pour équilibrer la dépense énergétique, maintenir les réserves énergétiques et la masse corporelle, et assurer un fonctionnement physiologique optimal afin de prévenir les situations pathologiques. La dépense énergétique totale (DET) diminue progressivement avec l’âge en raison du déclin de la dépense énergétique de repos (DER) et de la dépense énergétique liée à l’activité physique (NAP). La DER est la composante majeure de la DET, son déclin avec l’âge est proportionnel au déclin de la masse maigre. Le niveau d’activité physique (NAP) est défini par le ratio DET/DER; il s’établit à environ 1,4 pour un sujet âgé ayant un mode de vie très sédentaire. Dans ce contexte, les besoins minimaux sont d’environ 30 kcal/kg/jour; les apports doivent être de 35 kcal/kg/jour pour les sujets ayant un niveau d’activité physique modéré. Les données de la littérature ne montrent pas d’augmentation de la DER chez le sujet âgé hospitalisé, celle-ci est environ de 20 kcal/kg, ce qui correspond à des besoins minimaux d’environ 28 à 30 kcal/kg et par jour pour des patients ayant un IMC supérieur à 21 et n’ayant aucune activité. Pour les patients ayant un IMC inférieur à 21, les besoins sont augmentés avec une DER de 23 à 28 kcal/kg par jour, ce qui correspond à des besoins énergétiques minimaux de 32 à 39 kcal/kg et par jour. Les besoins énergétiques peuvent être estimés à partir d’équations déterminant la DER qui permet à son tour de déduire la DET en fonction de l’activité physique; il existe cependant une mauvaise corrélation entre la DER estimée et mesurée chez les sujets âgés, ce qui limite leur utilisation en pratique clinique pour la prise en charge nutritionnelle.

Abstract

Energy requirements should be considered as amount of food intake necessary to maintain energy balance, body weight and body composition and to prevent the risk of developing chronic diseases. Total energy expenditure (TEE) declines with age due to the reduction of RMR and activity energy expenditure (AEE). Resting metabolic rate (RMR) that is the major component of TEE is altered by loss of fat-free mass with ageing; AEE or physical activity level (PAL) is defined as the TEE/RMR ratio and decrease with increasing age. PAL should be considered as nearly 1.4 in the elderly with low levels for physical activity. Thus energy requirement should be at least 30 kcal/kg day⁻¹ for older individuals with lower levels of physical activity and 35 kcal/kg day⁻¹ for older individuals with moderate or higher levels of physical activity. In hospitalised and sick elderly, generally TEE and RMR are not increased according to literature data, and energy requirements should be at least 28 to 30 kcal/kg day⁻¹ for patients with very low PAL and BMI above 21. For patients with BMI lower than 21 it has been shown that RMR is nearly 23 to 28 kcal/kg day⁻¹ and consequently energy requirements are increased to 32 to 39 kcal/kg day⁻¹. Accurate determination of energy requirements is of utmost importance in elderly and more especially in frail or sick elderly, however estimated and measured RMR show generally poor correlations that is an important limitation for the use of predictive equations in clinical practice.